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2022妊娠期高血糖诊治指南要点解读（全文）

妊娠期高血糖（hyperglycemiainpregnancy）包括妊娠期不同类型的糖代谢异常，

与巨大儿、剖宫产术分娩、早产、子痫前期等不良妊娠结局明确相关，且远期母儿代谢综

合征的发生风险增高。

《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》对妊娠期高血糖的分类以及不同类型糖代谢异常

的孕前、孕期、产后的监测和管理进行阐述，旨在进一步改善妊娠期高血糖的母儿结局。

PART01

妊娠期高血糖概念及分类

本指南将2014版指南中妊娠合并糖尿病的概念更新为妊娠期高血糖，包括孕前糖尿

病合并妊娠（PGDM）、糖尿病前期和妊娠期糖尿病（GDM）。

1.PGDM：1型糖尿病（T1DM）合并妊娠或2型糖尿病（T2DM）合并妊娠。

包括孕前已经诊断的T1DM、T2DM以及孕前未确诊、孕期发现血糖升高达到以下任

何一项标准应诊断为PGDM：（1）FPG≥7.0mmol/L；（2）伴有典型的高血糖或高血糖

危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L；（3）HbA1c≥6.5%。（推荐等级：B级）*单

纯妊娠期OGTT-2hPG≥11.1mmol/L诊断PGDM在产后6周~1年进行OGTT检查时，

仅10.7%达到非孕期糖尿病的诊断标准。新版指南建议按照GDM管理，产后行OGTT

检查以进一步明确诊断。

2.糖尿病前期：包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损（IGT）。

首次产前检查时进行FPG筛查以除外孕前漏诊的糖尿病（推荐等级：B级），FPG≥

5.6mmol/L可诊断为“妊娠合并IFG”，明确诊断后应进行饮食指导，妊娠期可不行OGTT

检查。3.GDM

空腹、口服葡萄糖后1h、2h的血糖阈值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L，任何一

个时间点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。（推荐等级：A级）

PART02

孕前咨询、病情评估及孕前保健

1、推荐确诊为糖尿病（T1DM或T2DM）、糖尿病前期（IFG或IGT）或有GDM

史的妇女计划妊娠，并行孕前咨询和病情评估。（推荐等级：A级）（1）糖尿病妇女非计

划妊娠可增加胎儿畸形的风险；（2）对暂时不适宜妊娠的人群应同时提供避孕咨询；（3）

询问家族遗传病史、疫苗接种史、药物使用情况等；（4）计划妊娠前需完善妊娠前并发症

的评估。2、孕前病情评估内容（多学科）（推荐等级：B级）（1）血糖水平：HbAlc＜

6.5%（2）视网膜病变：眼底检查（3）肾脏功能：肾功能、尿常规和（或）尿蛋白定量（4）

神经、心血管系统：心电图、心脏彩超（5）甲状腺功能

3、孕前药物调整（推荐等级：C级）（1）计划妊娠前可将口服降糖药物更换为胰岛

素。应用二甲双胍的妇女如果仍愿意选择该药，可在医师指导下继续应用。（2）如果妊娠

前或早孕期曾有血管紧张素转化酶制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂药物的应用，确定妊娠

建议立即停用此类药物。（3）推荐计划妊娠前每日至少服用400μg叶酸或含叶酸的多

种维生素。（4）推荐妊娠合并PGDM,妊娠12周开始服用小剂量阿司匹林以降低子痫前

期的发生风险。4、糖尿病高危因素筛查（推荐等级：B级）

糖尿病的高危因素，包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患有T2DM、冠心病史、

慢性高血压、高密度脂蛋白1mmol/L和（或）三酰甘油2.8mmol/L、GDM史或巨

大儿分娩史、多囊卵巢综合征史、早孕期空腹尿糖反复阳性、年龄45岁。首次产前检查

有上述高危因素者，孕妇应加强健康宣教和生活方式的管理。

PART03

妊娠期营养、运动管理与指导

1、妊娠期高血糖孕妇应控制每日总能量摄入，妊娠早期不低于1600kcal/d，妊娠中

晚期1800~2200kcal/d为宜；伴孕前肥胖者应适当减少能量摄入。（推荐等级：B级）

2、各营养素的供能占比：推荐每日摄入的碳水化合物不低于175g，摄入量占总热量的

50%~60%为宜；蛋白质不应低于70g；饱和脂肪酸不超过总能量摄入的7%；限制反式

脂肪酸的摄入；膳食纤维25~30