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2024儿童和青少年肥胖代谢并发症的筛查建议

儿童肥胖患病率的上升与肥胖相关代谢并发症的增加几乎同时发生，从长

远来看，这大大增加了心血管疾病发病率的人群负担。通过适当的筛查策

略早期发现与肥胖相关的代谢并发症是肥胖管理的一个重要方面。本文对

国际上有关儿童和青少年肥胖管理的指南进行对比、分析，并在此基础上

提出了代谢并发症（高血压、糖尿病、血脂异常和非酒精性脂肪肝）筛查

的建议。适当实施筛查策略对于及早甄别代谢并发症至关重要，也有助于

对肥胖儿童和青少年进行更早或更深入的干预。

01研究概述

数据库来源及检索策略

研究者以“儿童、青少年或儿科”AND“肥胖、超重或BMI”AND“指南或共

识或立场声明”为检索式，在PubMed、MEDLINE、Embase、CINAHL

以及CochraneReviews数据库中进行检索，检索时间截至2021年12

月12日。此外，为避免有未发表在期刊上的指南，还检索了国际指南网、

国家指南信息网、谷歌学术、WHO官网、国家健康与护理卓越研究所

（NICE）官网、世界肥胖网和英国医学杂志（BMJ）最佳实践官网等。

指南纳入标准及评价

指南纳入标准包括：（1）国内或国际指南、共识声明或政府、专业机构或

专家小组认可或提出的立场声明；（2）与超重或肥胖儿童和青少年的代谢

并发症管理有关；（3）以英文出版或有英文译版。

采用AGREE-II标准对满足纳入标准的指南进行评价。

02主要结果

入选指南的特征

共计检索到70篇指南，经筛选后纳入30篇指南，其中12项是国际或跨

区域性指南，18项是国家范围内的指南。大多数指南来自高加索人占主导

地位的国家，仅4项指南来自亚洲人占主导地位的国家。根据AGREE-II

标准，17项指南为高质量，10项指南为中等质量，3项指南为低等质量。

在30项指南中，23项（76.7%）在一定程度上含有肥胖代谢并发症筛查

的推荐意见。其中，22项指南提供了血压、血糖和血脂监测相关推荐意见，

20项指南提供了非酒精性脂肪肝（NAFLD）监测相关推荐意见。各项指

南中针对上述代谢并发症筛查的推荐意见存在差异，尚未达成共识。

基于各指南的推荐意见的强度及相应的证据强度，研究者针对血压、血糖、

血脂和NAFLD4种特定的代谢并发症提出了推荐意见，具体如下：

血压监测：22项指南提供有关肥胖儿童和青少年血压监测的推荐意见，其

中8项指南中明确了何时进行血压监测；3项指南中建议以3岁儿童的临

界血压作为肥胖儿童和青少年的临界值；2项指南中明确了3岁以内肥胖

幼儿的血压监测时机。5项指南根据BMI的百分位建议何时进行血压监测，

只不过BMI的标准有2种，分别为≥第85百分位和≥第90百分位。11

项指南中明确了血压监测的技术要求，其中10项强调了合适尺寸的袖带；

仅2项指南中推荐了动态血压监测（ABMP）。

研究者推荐意见：建议所有≥3岁、BMI超过第85百分位的儿童每次健康

检查时测量血压，或至少每年测量1次。应采用合适尺寸的血压袖带进行

血压检查，并根据年龄、性别和身高相对应的参照表，对血压进行解释。

条件允许时，建议对≥5岁、诊室血压升高≥1年或患1期高血压的儿童使

用ABPM。

血糖筛查：22项指南提供有关肥胖儿童和青少年糖尿病前期和糖尿病筛查

的推荐意见。其中，15项指南对何时开始糖尿病筛查提出了建议：8项基

于BMI百分位数，2项基于年龄，5项基于年龄和BMI百分位。具体而

言，6项指南推荐糖尿病筛查的起始年龄为10岁，4项指南推荐若青春期

发育早于10岁，建议以青春期发育为糖尿病筛查的起始年龄。

不同指南中有关血糖监测的指标存有差异，但20项指南均推荐空腹血糖

作为一线筛查指标。14项指南中提及OGTT，推荐作为二线筛查指标或特

定具有高风险的人群。而对于HbA1c，不同指南甚至提出截然相反的建

议。10项指南中推荐对于肥胖儿童或青少年，若血糖筛查结果正常，则每

年筛查2次。

研究者推荐意见：建议从10岁或青春期开始（以较早者为准），对BMI

超过第85百分位的儿童和青少年进行血糖筛查。建议将空腹血糖作为首

要的筛查策略，对合并其他风险因素（母亲妊娠期患糖尿病或患妊娠糖尿

病、糖尿病