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血管介入技术及护理

一、概述

血管内介入技术是应用选择性或超选择性血管造影，先明确病变产位、性质、

范围和程度之后，根据适应证，经插入血管内的导管进行栓塞、血管腔内血管成

形术和灌注药物等治疗。

二、经导管栓塞术也称栓塞治疗，是经动脉或静脉内导管将塞物有控制

地注入到病变器官的供应血管内，使之发生闭塞，中断血供，以期达到控制出血、

治疗肿瘤和血管性病变以及消除患病器官功能之目的。

栓塞物种类很多。按性质可分为对机体无活作用的物质、自体物质和放射

性微粒。按使血管闭塞时间的长短分短期、中期和长期三种。按在身体内能否被

吸收又分为可吸收和不可吸收两种。常用的栓塞物：

1．自体血块是目前唯一的短期栓塞物，闭塞血管时间一般为24～48小时。

由于体内纤溶作用，血栓阻塞血管后多在几小时就开始溶解。血块的优点是取材

方便，无抗原性，不需消毒，易经导管注入，多用于控制较小动脉出血，如胃肠

道小动脉出血。为了延长再通时间，血块内可加入亮氨酸。

2．明胶海绵系术止血剂，注入血管内造成继发性血栓形成。闭塞血管时间

从几周到几个月。明胶海绵可消毒，无抗原性，可按需要制成不同大小的颗粒或

小条，易得，价廉，广泛应用于栓塞中、小血管，如栓塞肿瘤、血管性疾病和控

制出血等。氧化纤维素的作用类似于明胶海绵。

3．聚乙烯醇是合成材料，闭塞时间长，不被吸收。干燥聚乙烯醇吸湿后膨胀，

利用这一特性可闭塞较大血管；例如用于堵塞开放的动脉导管。市售聚乙烯醇多

为一定大小的颗粒。聚乙烯醇的磨擦系数大，投送不如明胶海绵顺利。

4．螺圈也称不锈钢圈、弹簧圈，为机械性栓子，可用于大、中小动脉，永

久闭塞血管，对机体无活性作用。

三、经皮血管腔内血管成形术是经导管等器械扩张再通动脉粥样硬化或

其他原因所致的血管狭窄或闭塞性病变，这一疗法是60年代开始应用的，在80

年代前主要采用球囊导管进行治疗，称为球囊血管成形术。在80年代陆续出现

了几种血管成形术的新技术，主要是激光血管成形术。粥样斑切除术、血管内支

撑器等。

经皮血管腔内血管成形术原来主要用于肢体血管，以后扩展至内动脉，如肾

动脉、冠状动脉，并且由动脉发展至静脉，如扩张治疗腔静脉狭窄，以至治疗人

造血管、移植血管的狭窄或闭塞。

（一）、球囊血管成形术

1．适应证理想的适应证是中等大小或大血管局限、孤立性短段狭窄。其次

为多发、分散的短段狭窄和闭塞。长段狭窄或闭塞、小血管病变、溃疡性狭窄或

已有钙化的狭窄或闭塞病变不适宜于PTA治疗。

2．操作技术在血管造影确定病变位、程度和侧支供血情况以及狭窄上下方

的血压等血液动力学改变后，将造影导管调换成球囊导管。将球囊置于狭窄区，

用压力泵或手推稀释的造影剂充胀球囊。充胀的球囊作用于狭窄的血管，使之发

生扩张。扩张结束后，要复查血管造影，了解血管扩张情况，同时再次测量原狭

窄区上下方的血压差以确定扩张治疗的效果。为了减少并发症和预防再狭窄，从

术前一天开始应用抗血小板聚集药物，如阿司匹林等。术中要用肝素抗凝，术后

1～6个月服用阿司匹林、潘生丁等药物。

3．血管扩张的机理充胀的球囊压力造成了狭窄区血管壁内、中膜局限性撕

裂。血管壁特别是中膜过度伸展以及动脉粥样斑的断裂，从而导致血管壁张力减

退和腔径的扩大。

4．疗效经皮血管腔内血管成形术的近期和远期疗效均较好。髂、肾动脉的

PTA成功率在90%以上，五年平均血管开放率在70％以上。冠状动脉脉单支病

变PTA成功率在90％以上。影响疗效的因素中，除病变部位外，病变性质、病

变的解剖与病理学特征、患者全身状况、设备情况以及术者经验等也是重要因素。

例如在肾动脉狭窄中，以纤维肌发育不良的疗效最好，扩张成功率在90％～

95％，临床上高血压治愈和改善率达93％；其次为动脉粥样硬化症；而多发性

大动脉炎的疗效较差。PTA比外科手术的优点在于对患者创伤小，并发症少，

收效快，操作较简便，减少用费，门诊即可进行，一旦发生再狭窄可以重复PTA

治疗。

5．再狭窄问题PTA虽然具有较好的疗效，但是扩张后再狭窄的发生率较高，

平均发生率约为30％。再狭窄多发生在PTA后数月至1年之内。主要原因是球

囊扩张部位内膜纤维细胞增生的结果。扩张的机理表明，成形术是一种损伤血管

壁成分的机械治疗方法，术后必然会引起一系列修复反应，这就成为再狭窄的病

理学基础.因此球囊扩张的结局具有两重性。