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医院感染管理质量控制评价内容及考核标准——新生儿科NICU
考核项目考核标准标准分落实情况得分
一、医院感1、有科室医院感染管理小组3
染管理组织
2、参加医院感染会议2
及规章制度
3、有规章制度，并按规定落实，严格、正确执行5
（10分）
无菌操作原则及洗手程序
二、医院感1、医务人员参加医院感染培训2
染培训（5
2、有医院感染知识培训记录1
分）
3、参加全院考试，一次/年2
三、医院感1、医院感染病例24h内上报3
染监测（15
2、填报医院感染病例登记表3
分）
3、有医院感染病例登记本，感染病例及时登记2
4、填写病历首页医院感染相关项目2
5、完善各项相关的辅助检查，感染病例送检率≥2
50%
6、医院感染漏报率≤10%3
四、抗菌药1、有用药制度，并按规定和制度落实、使用1
使用情况（5
2、有使用指征1
分）
3、根据药敏结果用药，提高送检率1
4、病历中写明给药剂量、途径1
5、书写规范1
五、消毒效1、空气监测合格1
果监测（10
2、物体表面监测合格1
分）
3、医务人员手监测合格1
4、使用中的消毒剂微生物监测合格1
5、紫外线灯有监测，1次/半年，资料保存3年1
6、紫外线灯照射消毒有登记1
7、使用中消毒剂监测（消毒剂浓度试纸），1次/2
日，并有记录
8、消毒剂在有效期内使用1
9、消毒药不得与口服、注射、静点药放在一起1
六、一次性1、在有效期内使用2
医疗卫生用
2、包装完好无破损，标识清楚2
品（10分）
3、存放于阴凉、干燥、通风良好的物架上，距离2
地面≥20cm，距离墙壁≥5cm
4、注射器、输液器使用后直接投入双层黄色包装1
袋内
5、输液器针头、注射器针头直接投入利器盒1
6、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器在有2
效期内使用，开启后使用时间不得超过24h
七、无菌物1、在有效期内使用，无菌包开包后应注明开包时2
品使用情况间，并在24h内使用
（5分）2、包内有无菌指示
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