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PAGE
Waterlow压疮风险评估护理单
姓名:性别:年龄:诊断:科室:床号:住院号:
日期
时间
评估项目
体形
正常
0
偏胖
1
肥胖
2
消瘦
3
危险部位的皮肤类型
正常
0
菲薄
1
干燥
1
水肿
1
潮湿
1
颜色异常
2
控便能力
正常/留置尿管
0
偶失禁
1
腹泻/尿/大便失禁
2
大小便失禁
3
活动情况
正常
0
躁动
1
活动少
2
活动受限
3
活动迟缓/牵引
4
固定体位
5
性别和年龄
大剂量类固醇/细胞毒性药/大剂量抗菌素
4
男
1
女
2
14~49
1
50~64
2
65~74
3
75~80
4
81
5
饮食与食欲
正常
0
差
1
续表
饮食与食欲
鼻饲
2
流质
2
禁食
3
食欲
3
组织营养不良
恶液质
8
心衰
5
外周血管病
5
贫血
2
抽血
1
神经性障碍
糖尿病
4~6
多发性硬化症
4~6
脑血管意外
4~6
中风
4~6
感觉受限
4~6
外科/腰以下/脊椎手术
5
手术时间2h
5
评估得分
护理措施
1、体位变换
鼓励转动体位
帮助变换体位
每天下床坐椅子
其他
2、减少摩擦力和剪切力
移动患者时正确使用移动技巧
摩擦点处粘贴保护膜
保持半坐卧位,床头摇起≤30?,特殊情况除外
侧卧位30?,特殊情况除外
其他
3、压力压力减缓用具的使用
气垫床、翻身床、悬浮床、波浪床
肘部和足后跟使用压力减缓装置
翻身床
水垫
其他
续表
4、皮肤护理
每天定时检查皮肤情况,特别是受压部位
帮助搞个人卫生,如床上浴、更换衣物
当皮肤弄脏时及时清洁
干性皮肤使用润肤霜
受刺激物浸润区域使用皮肤保护物
使用纸尿片或纸尿裤
使用尿套
留置导尿管
大便失禁者安装造口袋或收集器材
其他
5、营养支持
合适的热量和蛋白质的摄入
请营养师会诊
鼻饲
静脉高营养
监测饮食摄入和排出
其他
责任护士签名
审核者签名
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