院内感染病例讨论资料.pdfVIP

院内感染病历讨论记录：

1月份

医院感染就是指住院病人在医院内获得得感染,包括在住院期间发生得感染

与在医院内获得出院后发生得感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜

伏期得感染.医院工作人员在医院内获得得感染也属医院感染。广义地讲，医院

感染得对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者与病人家属

等，这些人在医院得区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病

人、探视者与病人家属在医院得时间短暂,获得感染得因素多而复杂,常难以确定

感染就是否来自医院，故实际上医院感染得对象主要就是住院病人与医院工作人

员。

研究生汇报本月院内感染病历:本月院内感染病人1例，吴风伦住院号

7771５8,患者因颈椎过伸性损伤并截瘫及齿状突骨折入院，后施行了颈椎后路骨

折复位内固定手术，术后并发下呼吸道感染，经过积极痰培养（培养菌为一般细

菌)与针对敏感药物治疗，治愈出院。分析：以上两病人术后并发下呼吸道感染,

为颈椎损伤手术得常见并发,尤其容易出现在上颈椎损伤得患者当中，对这类病

人得严密监控治疗尤为重要。

讨论结果：1、重视院内感染：积极参加有关省市级卫生部门组织得有关院

内感染得学习班并组织全科培训。护士长带头，总住院医师或医师，担任感染监

控员,由感染办公室专职人员对她们每年进行1~2次得业务指导及培训。对全科

医务人员进行有关院内感染与消毒隔离工作得培训，每年１~2次。对实习护士

来科实习,要进行医院内感染方面得有关知识培训.培训内容:医院感染得概念，

医院内感染得控制及预防，医院内感染得常见疾病及预防,消毒、隔离、灭菌等.

对护士重点培训隔离、消毒方面得有关问题。对卫生员培训有关病房卫生清扫、

隔离消毒得基本知识、各种消毒液得使用浓度及配制方法.

2、加强对颈椎损伤病人术后得重点监护及病房得隔离消毒等

措施.

2月份

研究生汇报院内感染病历:陈建国住院号77554０因颈椎骨折并颈髓

损伤截瘫入院，入院施行颈椎前路Ｃ６椎体次全切除内固定术，术后并发下呼吸

道感染，后转入ICU治疗，经痰培养（细菌为鲍氏不动杆菌，为多重耐药菌）及

相关治疗，好转。

关于多重耐药细菌:多重耐药菌（mｕlｔipｌerｅsｉｓtantbacteria）

就是指有多重耐药性得病原菌.Muｌｔｉreｓistａnｃe可以翻译成多药耐药

性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类(比如氨基糖苷类、红霉素、B-内

酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不就是同一类三种。P－reｓisiｔｅｎ

ce成为泛耐菌株,对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、

青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。

分析:耐药机理:多重耐药性（multｉplｅresｉstａｎce，ＭＤR)系

指同时对多种常用抗微生物药物发生得耐药性，主要机制就是外排膜泵基

因突变，其次就是外膜渗透性得改变与产生超广谱酶。最多见得就是革兰

阳性菌得MDR-ＴＢ与ＭDR－MRSＡ，以及常在IＣＵ中出现得鲍曼不动杆

菌与铜绿假单胞菌,仅对青霉烯类敏感;嗜麦芽窄食单胞菌几乎对复方新

诺明以外得全部抗菌药耐药。ＭＤR得出现决定了联合用药得必然；MDR

菌株得高频率出现，意味着抗微生物药物时代即将结束.

微生物耐药率不断增加得原因主要就是：不合理使用与滥用，如美国

用于人类抗感染与农牧业应用各占50％，其中用于院内抗感染仅占20％，

而社区却占了80％,滥用率为20%～5０％；在农牧业中治疗性应用仅占20%，

而预防与促生长应用却占了80%，滥用率为40%～８0%，每年有４万死亡病

例就是由耐药菌所致。我国得滥用现象较美国更为严重，ＷHO对我国滥用

抗菌药得评估就是:中国97％得病毒性支气管感染患者使用了抗菌药;在初

级医疗保健体系中３0％～6０％患者使用了抗菌药。

讨论结果：预防建议

下列一些建议可能有助于防止MDＲ得滋长与与繁衍：