十八项核心制度讲解(2023年).pptxVIP

2023年十八项核心制度讲解

十八项核心制度首诊负责制三级医师查房制度★疑难病例讨论制度★会诊制度★急危重患者抢救制度★手术分级管理制度★术前讨论制度★死亡病例讨论制度★查对制度病历书写与管理制度值班与交接班制度分级护理制度新技术新项目准入制度临床危急值报告制度★抗菌药物分级管理制度手术安全核查制度★临床用血审核制度信息安全管理制度123

责任主体首次接诊的医师或科室。负责患者检查、诊断、治疗、抢救、转科或转院工作，直到有患者转科、转院情形发生并完成。责任主体转入专科或医院。接替首诊诊室（医师）职责患者门急诊就诊诊断明确诊断不明确特殊情况危急症、三无人员组织专家会诊组织抢救并上报门急诊治疗收入其他专科诊疗；转入他院诊疗首诊负责制

三级医生查房制度全科大查房主任（副主任）医师查房主治医师查房住院医师查房患者床头床尾右侧主查者高级高级高级汇报者中级初级护理人员左侧全科大查房队列示意图

科室大查房查房内容对全科病历进行巡查，以疑难、危重病例为主；抽查医嘱、病历、护理质量；利用典型、特殊病历、进行教学查房；听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办法或建议；结合临床病例考核下级医师“三基”知识科室大查房主持人：科主任及其指定人员参加人员：全科医师、护士长、责任护士频次：1~2次/周，危重病人随时随检、重点查房

三级医师查房制度工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次。中间级别的医师每周至少查房3次术者必须亲自在术前和术后24小时内查房住院医师每日上午跟随上级医师一起查房主治医师对本组患者应每天至少查房一次主任/副主任医师在患者入院2日内须首次查房，之后每周至少查房2次。危重患者：主任医师：病危、重、疑难、术前和术后患者随时查房。

危重患者：主任医师：病危通知当天起连续3天查房。三级医师查房制度新入院患者：住院医师：每日上午，下午下班前，有情况随时汇报主治医师：对新入院患者在24小时内查看和检查医嘱主任/副主任医师在患者入院2日内须首次查房，之后每周至少查房2次。值班医师：每天进行病房巡视，注意观察危重患者的病情变化，及时向上级医师汇报；值班医师对各病区危重病人的巡视，每班至少2次，并做好记录；每班对病区危重病人至少书写1次病程记录。节假日及双休日查房：科室应合理安排医师工作，保证非工作日每天对每名患者至少查房1次。

会诊制度机构内普通会诊：在电子病历系统《会诊单》编辑完成后点击“提交申请”,视为会诊请求发出；受邀会诊医师在电子病历系统《会诊单》书写会诊意见后点击“提交意见”,视为会诊完成；各科室应指定人员及时响应院内其他科室发出的会诊申请，保证24小时内完成会诊。。机构内急会诊：当患者罹患疾病超出本科室诊疗范围和处置能力，且经评估可能随时危及生命，需要院内其他科室医师立即协助诊疗、参与抢救，可发出急会诊申请。急会诊申请以电话形式向受邀科室发出，会诊单发送与书写同普通会诊；急会诊记录应明确记录受邀会诊时间和会诊医师到达时间，并具体到分钟。科内会诊：由住院医师提出，主治医师或主治以上医师同意，科主任召集本病区或本科室的医护人员参加。医疗机构内的会诊，医师必须到现场亲自诊查患者，不允许以电话形式进行会诊。机构内急会诊应当在会诊请求发出后10分钟内到位，普通会诊应当在会诊发出后24小时内完成。

会诊制度术中会诊：手术中可能涉及其他科室诊疗问题需术中会诊者，由主刀医师报科主任或科室负责人同意，提出明确会诊目的和要求，电话通知应邀会诊科室，应邀科室应按申请科室要求派出主治以上医师及时抵达手术现场会诊，并协同手术相关处理，申请会诊医师应在术后2小时内完成会诊申请单，并请应邀会诊医师在术后6小时内补写会诊记录单，参与手术于24小时内完成手术记录。院外会诊：凡本院无法解决的疑难、危重患者或由于本院缺乏相关专业不能解决的诊治问题时，可由科主任提出，由经治医师填写会诊邀请函，由患者或授权委托人签字同意支付相关会诊费用后，经科主任或科室暂时负责人同意签名送医务处审批同意，向会诊医疗机构发出书面会诊邀请函。

疑难、危重病例讨论制度疑难病例的范围：患者当前有明确的症状体征，但没有明确的诊断或诊疗方案难以确定。疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效；非计划再次住院和非计划再次手术；住院期间相关检查有重要发现可能导致诊疗方案有重大改变的病例；病情复杂疑难或者本院本地区首次发现的罕见疾；病情危重或者出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症的病例；有医疗纠纷隐患的病例；科室认为必须讨论的其他病例。

疑难、危重病例讨论制度01除出门诊及科室或医院安排的工作不能参加的医师外，科室所有的医师均须参加。不能参加者应说明理由，并得到科主任同