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8个病例带您一起复习颅内动脉瘤这些知识

知识要点?

颅内动脉瘤系颅内动脉局限性异常扩大造成动脉壁囊性膨出，好发于40～60岁中老年人；

颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的最主要病因，占蛛网膜下腔出血75%～80%；

好发于脑底动脉环（Willis环）的动脉分叉处。

颅底动脉

按动脉瘤位置分为：1、颈内动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤、大脑前动脉-前交通动脉瘤、大脑中动脉动脉瘤；椎基底动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤10%，包括椎动脉-小脑后下动脉瘤、基底动脉瘤及大脑后动脉瘤。按大小分类：0.5cm属于小型动脉瘤；0.6～1.5cm属于一般型；1.6～2.5cm属于大型；2.5cm属于巨型动脉瘤。

影像学表现

一、CT平扫：

1、平扫对动脉瘤不敏感，较小动脉瘤由于伪影、部分容积效应往往难以显示；部分较大动脉瘤可显示；

2、动脉瘤未破裂时：动脉瘤较大时可显示圆形等或高密度影，密度均匀或不均匀，部分瘤内或壁可见钙化影；

3、动脉瘤破裂后：（1）主要表现为蛛网膜下腔出血及脑出血等，能显示出血位置、范围和程度，推测动脉瘤可能的部位，大多不能显示动脉瘤瘤体；（2）对出血进行动态观察；

4、推测出血部位：①大脑前动脉瘤破裂：大脑前纵裂及额叶出血为主，部分波及基底池等；②前交通动脉瘤破裂：多表现为脑室内积血、额叶底部及环池积血等；③大脑中动脉瘤破裂：外侧裂池出血为主，并波及周围脑沟裂；

④颈内动脉-大脑后动脉瘤破裂：脑底脑池广泛出血，不对称；⑤小脑后下动脉瘤破裂：第4脑室出血为主。

二、CTA表现：1、清楚显示动脉瘤部位、大小、形状，可以通过后处理技术对动脉瘤进行多角度、多方位观察，明确动脉瘤蒂的大小及与邻近血管关系等；后处理技术包括容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）等；2、显示动脉瘤壁有无钙化、瘤腔内有无血栓、钙化斑块等；3、按照动脉瘤内有无血栓分为：

①无血栓型动脉瘤；

②部分血栓型动脉瘤；

③完全血栓型动脉瘤。

①无血栓型动脉瘤：动脉瘤呈边界清晰的高密度影，均匀强化，壁薄；

②部分血栓型动脉瘤：动脉瘤密度常不均匀，可见钙化斑块，血栓部位不强化，余部位明显强化；

③完全血栓型动脉瘤：平扫可见动脉瘤壁可见环状钙化影，瘤腔内密度不均匀，新鲜血栓呈高密度，增强无强化。

三、MRI及MRA表现：可清楚显示各部位的动脉瘤与周围结构关系，明确动脉瘤大小、形态、位置，有无血栓形成等；①无血栓形成：瘤腔内血流较快形成流空效应，T1WI及T2WI均呈均匀低或无信号病灶；②部分血栓形成：因存在不同时期的血栓，所以表现出高低混杂信号；③完全血栓形成：因存在不同时期血栓，且有钙化等，表现各异，瘤壁多见环状钙化，钙化在T1、T2均呈低信号。

病例分析：

一、颈内动脉-后交通动脉瘤

Case1：患者女，74岁，突发头晕、头痛伴恶心呕吐入院

CT平扫：

环池、鞍上池及部分脑沟密度增高，诊断为蛛网膜下腔出血；??

CTA：VR、MIP

造影后对比剂均匀填充?

CTA示：左侧颈内动脉末端管腔局部瘤样扩张，与颈内动脉宽基底相连；

诊断：左侧颈内动脉末端动脉瘤

Case2：患者男，63岁，偏头痛入院检查

CT平扫：

鞍上池类圆形高密度影，边界清晰

MRI平扫：

鞍上池类圆形异常信号影，???T1WI稍高信号???T2WI呈低信号边界清；??

CTA：VR、MIP

CTA示：左侧颈内动脉C7段示局限性扩张，密度均匀，边界清；

诊断：左侧颈内动脉C7段动脉瘤

二、大脑前动脉-前交通动脉瘤

Case1：患者女，67岁，突发意识不清2小时伴恶心呕吐入院

CT平扫：

双侧外侧裂池、大脑纵裂池、小脑幕及部分脑沟密度增高，双侧额叶是斑片状高密度影，脑室系统内见高密度影填充；

诊断：广泛蛛网膜下腔出血并破入脑室，双侧额叶血肿（出血点位于大脑前动脉供血区）

CTA：VR、MIP

CTA示：大脑前动脉动脉瘤

Case2：患者女，75岁，头突发头痛呕吐3小时入院

CT平扫：

平扫示蛛网膜下腔出血，脑室出血；

CTA：VR、MIP

CTA示：前交通动脉瘤

三、大脑中动脉动脉瘤

Case1：患者女，48岁，突发意识障碍2小时入院

CT平扫：

双侧外侧裂池、大脑纵裂池、环池及部分脑沟裂密度增高，左侧基底节区是片状高密度影；

诊断：左侧基底节区脑出血，蛛网膜下腔出血（出血位于左侧大脑中动脉供血区）

CTA：VR、MIP

CTA示：大脑中动脉及右侧椎动脉动脉瘤（大脑中动脉动脉瘤破裂出血）?????????????

四、椎动脉-小脑后下动脉瘤

Case1：患者女