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4%枸橼酸局部抗凝技术在血液净化治疗中的新思路

摘要目的探讨4%枸橼酸（reionalcitrateanticoagulation，RCA）局部抗

凝新方案在维持性血液透析（maintenancehemodialysis，MHD）和连续性肾脏

替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）中的治疗效果。方法通

过对21例MHD和42例CRRT治疗患者的回顾性分析，观察两组患者在滤器

使用时间、治疗效果、治疗过程中出血事件以及透析治疗前后活化部分凝血时间

（APTT）差异。结果4%RCA治疗效果确切且能明显延长滤器使用寿命，可

广泛应用于各种高出血风险的肾脏替代治疗患者。结论本中心总结方法安全、

操作简便、实用性强，值得推广。

关键词局部枸橼酸抗凝；血液净化；血液透析；连续性肾脏替代治疗

合并活动性出血或有出血倾向的急慢性肾功能衰竭患者在血液透析治疗中

的抗凝问题一直是困扰各大透析中心的难题，以往主要是采用无肝素透析，方

法是用生理盐水每30～60分钟冲洗透析器及管路，但是无肝素透析带来的问题

不容忽视：透析器凝血，透析时间缩短，贫血患者更多血液的丢失，脱水量

的减少，透析充分性的降低，护士工作量增加以及高度紧张的心理。因此选择

合适的抗凝剂是目前急待解决的问题。本中心自2013年10月开始使用RCA局

部抗凝技术，并摸索出一些较为简便的操作方法，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本血液净化中心维持性透析患者21例（HD组），重症

医学科多脏器功能衰竭（MODS）行CRRT治疗患者42例（CRRT组），以上

两组病例均有不同程度的出血或有出血倾向。其中男46例，女17例，平均年

龄（53.8±16.3）岁，原发病为糖尿病肾病26例，高血压肾病11例，慢性肾

小球肾炎13例，多囊肾3例；出血原因：鼻出血6例，颅内出血8例，消化

道出血16例，挤压伤2例，外科手术出血19例，其他12例。下面就MHD

患者的普通局部应用枸橼酸抗凝法行血液透析（HD）治疗和持续床旁CRRT治

疗两种不同治疗方法分别阐述。

1.2方法

1.2.1HD治疗选用德国贝朗和意大利贝尔克两种透析机，常规连接透析

器和管路，透析器均为日本东丽TS-1.3透析器，膜面积1.4m2，透析液K+2.0

mmol/L，Ca2+1.5mmol/L，Na+140mmol/L，K+3.0mmol/L，HCO3-34

mmol/L，透析时间4～4.5h，超滤量根据病情决定，体外循环血泵速度为

200～230ml/min，透析液流速500ml/min，4%的RCA在滤器前以240ml/h

的速度输入，如果用输液泵，控制泵速在3.3～3.5ml/min，如果用输液器，

控制滴速为66～70d/min，直至透析结束，透析全程不补钙。

1.2.2CRRT治疗选用费森床旁血滤机及意大利麦迪卡床旁血滤机，常规

连接透析器及管路，透析器分别为FX600和日本东丽TS-1.6U，膜面积1.6m，

管路分别是费森专用套盘和麦迪卡专用套盘，本中心置换液配方为0.9%氯化钠

3000ml、灭菌用水1000ml、10%氯化钾10～20ml（根据具体的患者情况而定），

25%硫酸镁注射液3.2ml、50%葡萄糖注射液14ml、碳酸氢钠注射液单独输注，

起始量为125ml/h（RCA局部抗凝时，碳酸氢钠注射液需要逐步减量，避免

出现碱中毒，根据血气具体情况作调整），置换液量为采取前稀释模式，管路

连接方法为：4%的RCT经输液器连接在动脉端泵前补液口，即血泵前，越接

近患者越好；静脉端给予10%葡萄糖酸钙注射液微量泵泵入，具体操作方法为

取三通连接在中心静脉输液管，延长管连接在微量泵上，如无中心静脉输液管，

可采取外周静脉血管输注葡萄糖酸钙注射液，但一定要稀释葡萄糖酸钙注射液

的浓度，并且严密监测，严防葡萄糖酸钙溶液外渗，避免因液体外渗造成的

皮下坏死或静脉炎。速度和剂量设定：常规情况下选择前稀释方式，置换液流

速为2500ml/hr，血流速度为190～200ml/