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舌诊

CONTENTS壹贰叁肆目录望舌（神色形态）闻舌（闻声言动）问舌（舌的味觉）切舌（扪舌揩舌）

第一节舌诊概述一、舌诊渊源舌诊作为中医诊病的特色方法之一，是中医学理论体系的重要组成部分。

?????????中医舌诊源流久远，其历史可以追溯到距今三千年前的殷商时代。

?????????最早记录舌诊者——扁鹊（公元前5-4世纪）。

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舌诊理论基础的奠定之作——《黄帝内经》。

??《素问·刺热论》曰：“肺热病者，先淅然厥起毫毛，恶风寒，舌上黄。”指出表邪传里，肺胃热盛，舌苔变黄的转化规律。

???????历代有关舌诊的论述举例：

?????????汉代张仲景《伤寒杂病论》将舌诊作为中医辨证论治法则的一个组成部分：??????????§藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。???????

§阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。§渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。§《金匮要略》：“病人胸满，唇萎舌青，……为有瘀血。”以舌青作为血瘀证的依据。

关于舌诊的第一部专书，当为元代敖氏所著的《点点金》及《金镜录》。其中以12舌图验证，论说伤寒，但未能流传世间。而今所见的《敖氏伤寒金镜录》，是与其同时代的杜清碧，据原书增补而成（增补24图，合为36幅）。

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至清代，有关舌诊的专著与论述日益增多，如：申斗恒《伤寒观舌心法》，将杜氏36舌发展为137舌。张登《伤寒舌鉴》正申氏错误，汰其与伤寒无关者，列图120幅。付松元《舌胎统志》以舌为本，苔为标，诚属经验之谈。刘以仁《活人心法》择录149舌，对温热病之辨舌经验有所补充。

刘恒瑞《察舌辨证心法》论白、黄、黑3种舌苔诊断法，诊治并提。曹秉章《彩图辨舌指南》附彩图122幅，墨图6幅，堪称近代研究舌诊最重要的书籍。杨云峰《临证验舌法》以舌苔的形色分辨病之虚实阴阳。曾论：“即凡内外杂证，也无一不呈其形著其色于舌。据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉；据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不谬焉。危急疑难之顷，往往证无可参，脉无可按，而惟以舌为凭。妇女幼稚之病，往往闻之无息，问之无声，而惟有舌可验。”

随着明清时期温病学派的兴起，在研究温热病的过程中，总结出一套“温病察舌”的方法，辨舌与验齿相结合，对温病的分型、分期、辨证用药起重要的指导作用。

近代，随者医学科学的发展，开展了舌诊现代化、客观化的研究，如通过对舌体的显微观察，各种生理、生化测定，病理检查以及动物实验等方法，对舌象形成的原理有了更加深入地了解，对舌诊的临床诊断价值有了新的拓宽和发展。

有人发现，烧伤病人伤后数小时至24小时内，舌色即可转红。若转为红绛干枯舌，则示并发败血症。溃疡病患者，舌面可呈多发性圆形上皮缺损（胃气不能上达），溃疡愈合后则消失。原发性肝癌患者，舌边可见青紫色条纹/斑点（肝瘿线），出现率超过70％。……

二、舌的组织结构舌为肌性器官，由黏膜和舌肌组成。附着于口腔底部、下颌骨、舌骨，呈扁平而长形。其上面叫舌面（舌背），下面称舌底。舌有感受味觉，调节声音，拌和食物，协助吞咽等功能。

舌表面有粘膜层，薄而透明；粘膜上有舌乳头，即丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头和叶状乳头。丝状乳头和蕈状乳头与舌象形成密切相关；而因后二种乳头内有味蕾，故与味觉功能有关。

三、舌诊原理㈠舌与脏腑经络的关系1.舌与脏腑⑴舌为心之苗窍舌体赖心血上充舌动受心神支配⑵舌为脾之外候舌居口中，脾窍为口舌的味觉与脾的运化有关

2.舌与经络手少阴心经之别系舌本；足太阴脾经连舌本，散舌下；足少阴肾经夹舌本；足厥阴肝经络舌本；足太阳膀胱之经筋结于舌本……。㈡原理括要正因为舌与心脾二脏关系密切，又通过许多经脉与各脏腑相联，各脏腑的气血可以上荣于舌，因此，望舌能诊察各脏腑气血的盛衰和病变。

四、舌面部位分属用于内伤杂病※本法重在察“舌质”▲㈠以脏腑分属诊舌部位舌尖心肺舌中脾胃舌边肝胆舌根肾