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过敏性休克的抢救与护理体会
【摘要】目的总结过敏性休克的抢救与护理体会。方法对2001年10月至2012年5
月10例发生过敏性休克的患者采用科学合理地抢救及护理措施,观察抢救效果。结果抢
救的成功率为100%,平均恢复时间为1d。无一例发生并发症。结论快速、准确的判断
以及及时地抢救可提高抢救成功率。
【关键词】过敏性休克;抢救;护理
1资料与方法
1.1临床资料2001年10月至2012年5月在治疗过程中发生10例过敏性休克,男6
例,女4例,年龄45~60岁,平均(50±5.4)岁,其中4例有青霉素过敏史,6例否认
药物过敏史;1例注射用维生素B1针过敏,4例头孢匹胺针过敏者,3例注射用胸腺肽针
过敏,2例注射用凯西莱针过敏;其中胸腺肽过敏者1例皮试判断不够准确,其余9例未
做皮试;维生素B1针过敏是在肌内注射2h后发生,其余在静脉注射10min内发生;首
次用药出现6例,4例曾口服胸腺肽片,在静脉滴注时出现;10名患者均成功抢救。
1.2抢救及护理
1.2.1快速判断病情脉搏微弱或测不到者,应立即去枕平卧,肌内注射0.5~1mg盐
酸肾上腺素,并同时静脉注射5mg地塞米松针。盐酸肾上腺素可使血管收缩、外周阻力
增加、心肌兴奋、心输出量增加及支气管平滑肌松弛等[4],地塞米松具有抗过敏作用,可
迅速缓解症状[5]。药物过敏引起者应立即停药,更换输液管,将药物更换为注射用生理盐
水,且不可拔针,主要是因为在过敏性休克发生后,有效循环血量不足,导致周围循环
不良,穿刺时间长、难度大,从而影响抢救速度;对血氧饱和度进行严密监测,及时做动
脉血气分析;喉水肿者皮下注射0.2~0.5ml1∶1000肾上腺素溶液,并雾化吸入特布他
林加曲安奈德等,持续高流量吸氧(4~6L/min),观察呼吸道是否通畅,注意窒息感、
紫绀有无改善,必要时行气管切开。静脉通路建立者应改为静脉推注,对呼吸心跳骤停者
应立即进行心肺复苏,同时进行持续抗过敏治疗。
1.2.2开放静脉通路尽量用大号套管针在肘静脉以上开放两条静脉通路,一条应用抗过
敏药物,另一条用升压药,发生心跳呼吸骤停者,应立即行胸外心脏按压并给予生命支持。
1.2.3心电监护对生命体征的变化进行密切观察,随时或每5分钟监测并记录血压,
必要时进行有创动脉血压监测,如有脉膊细速或测不到,面色苍白,全身大汗,血压下降,
患者自诉眼前发黑等心跳骤停先兆时,及时报告医生处理。
1.2.4心理护理当过敏性休克发生时,病情突然加重,多数患者不能及时适应角色的转
变,接受不了现实导致情绪极度焦虑、紧张、恐惧,因此,医护人员应与患者及家属做好
沟通及解释工作,详细讲解有关自身疾病的知识及用药的注意事项等,全面了解患者对疾
病的预防和护理,建立良好的护患关系,减轻患者的不良情绪,争取家属的配合,保障抢
救顺利进行。
1.2.5一般护理在电脑药物过敏管理栏、病历封面、医嘱单、体温单、床头卡明显表示
该药物过敏。将药物及注射用具保存以备检测。安抚患者及家属,告诉他们引起过敏的药
物名称,切不可再应用该药。重视抢救环境的管理,做好床单、地面的及时清理,保持有
序和整洁的病房。患者和家属信任的先决条件是在抢救的全过程中,护理人员要保持敏捷、
紧张但又不失镇静、有序的工作作风。
2结果
10例患者均抢救成功,未出现1例并发症。
3讨论
过敏性休克是一种速发型变态反应,主要症状有:肺水肿、喉头水肿、循环衰竭、呼
吸困难、抽搐、昏迷等,若不及时抢救可导致死亡。过敏性休克来势凶猛,变化快,多发
生在输液中,危及患者生命。如不及时发现和正确处理,可能造成医疗纠纷,扰乱医疗秩
序。
为了避免过敏性性休克的发生,我们应加强预防,详细询问患者的家族史、用药史、
过敏史,应对常见可致敏的药物以及可引起患者不适的药物认真观察,采取积极措施[6]。
对有过敏史者,用药要慎之又慎,严重过敏体质者,要尽量不注射或输液,一定要特别注
意交接班。对于反应特殊或不易发生过敏反应的药物,应尊重患者主诉,不能麻痹大意,
因经验而主观臆断。前两次使用药物时,易导致过敏性休克,因此,一开始用药时,尽量
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