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阿-斯氏综合征(adam—stokesyndrome)

何谓阿—斯氏综合征?

阿-斯氏综合征又称心源性脑缺血综合征。是由于心脏原因引起的一种暂时性

脑缺血、缺氧而致的急骤而短暂的意识丧失伴有惊厥的综合病症。(Adam—Stoke

syndrome)又称心源性脑缺血综合征。它主要是由于心脏泵功能衰竭或发生致命性

心律失常,以致心排出量急骤减少而引起的一系列脑缺氧症状。严重脑缺氧的主要

症状包括晕厥、抽搐。如不及时抢救,则往往可引起死亡。阿—斯综合征的直接原

因是心跳极慢(每分钟20次以下),甚至短时间的心室停跳,或心跳极快,以至室颤。

在这种情况下,心脏排血功能骤降,引起脑组织严重而暂时性缺逐发作,导致晕厥和

抽搐等。临床上,引起阿—斯综合征最常见的原因是病态窦房结综合征、完全性房

室传导阻滞、室性心动过速和室颤等冠心病的临床表现引起本综合征的病因很多,

主要有缓慢性心律失常,如病态窦房结综合征、完全性房室传导阻滞,快速性心律失

常,如阵发性室性心动过速、扭转型室性心动过速、心室颤动及多源性频发室性过

早搏动。

其发生是由于多种心律失常致心跳极慢(每分钟20次以下),甚至短时间的心

室停跳,或心跳极快至室颤,使心脏排血功能骤降,引起大脑严重短暂缺血,从而出现

昏厥、抽搐。

如抢救不及时往往可引起死亡。

何谓阿斯氏综合征,应如何处理?

阿斯氏综合征是一组由心率突然变化而引起急性脑缺

血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关,常由于心率突然严重过速或

过缓引起晕厥。

阿—斯氏综合征多见于高度房室传导阻滞、早搏后间歇太长、早搏太频繁、

窦性停搏、扭转性室性心动过速及心室率很快的室上性心动过速等。一般的室上性

心动过速的心室率不会太快,不会引起阿-斯氏综合征,但如果原有脑动脉供血不足

的情况存在,往往会引起本征。另外,心导管检查、胸膜腔穿刺、内窥镜检查均能反

射性引起阿-斯氏综合征。阿-斯氏综合征最突出的表现为突然晕厥,其轻者只有眩

晕、意识丧失,重者意识完全丧失。常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白,进而青紫,

可有鼾声及喘息性呼吸,有时可见陈施氏呼吸。根据病人病史,通过发作中心脏听

诊、心电图检查可以明确诊断。对于心率慢者,应促使心率加快,常应用阿托品、异

丙肾上腺素。如果是由于完全性或高度房室传导阻滞、双束支阻滞、病态窦房结引

起,则应安装人工起搏器。心率快者可电击复律。室上性或QRS宽大分不清为室性

或室上性者应选用胺碘酮或普罗帕酮。室速者,除扭转性室速外,可首选利多卡因。

哪些心律失常可引起阿—斯氏综合征?

阿—斯氏综合征是心排血量突然减少,导致急性脑缺血所致的昏厥表现,常见

于严重的心律失常。正常人心率在40~150次/分之间范围不致使脑血流量减少,如

心率低于或超出此范围则时可影响脑循环和功能。当发生下列心律失常则可引起

阿—斯综合征。

(1)过缓性心律失常:完全性或高度心脏传导阻滞或由不完全性转变为完全性

房室性传导阻滞时;窦性停搏,窦性静止或严重窦性心动过缓,颈动脉窦综合征等。

此外,由于迷走神经受刺激所致的反射性心动过缓也可引起。

(2)过速性心律失常:心动过速—心动过缓综合征,心房扑动伴1∶1传导,突然

发作的室上性或心室颤动。

(3)Q-T间期延长及心肌缺血,如各种心绞痛和心肌梗塞所致的心律失常。

为什么心律失常可出现阿—斯氏综合征?

1719年,Gerbezins对阿—斯氏综合征的发作状况作了首次描述。1846

年,Stokes首先把阿—斯氏综合征与心功能改变联系起来。认为阿—斯氏综合征是

心率缓慢的病人发生的晕厥和抽搐。阿—斯氏综合征的正式命名是在1889年,对其

确切定义有分岐。随着医学的发展,阿—斯氏综合征概念的范围逐渐扩大,多数学者

把心室活动过快或过慢引起的心输出量过低导致晕厥均包括在阿—斯综合征内。

1961年Johansson提出他认为最佳的定义:阿斯氏综合

征是非麻醉病人由于心律突然变化而产生的急性脑缺血发作。综上所述,此病

是由多种心脏病变导致严重心脏传导阻滞而产生急性脑缺血综合征。

其发作机理是:

(1)突发的完全性房室传导阻滞,低位逸搏灶的自律性发生的过程,形成暂时

心室停搏。

(2)由于窦性心率过缓,窦房阻滞、窦性停搏,使心房停搏过长,而房室交界区

及/或低位逸搏灶未能及时起搏,致心室停顿过长,这常见