硫代硫酸钠在肿瘤血液内科应用.pptxVIP

注射用硫代硫酸钠目录Ⅰ化疗药物所致副作用总述Ⅱ化疗药物外渗及STS的应用化疗药物致胃肠道反应及STS的应用ⅢⅣ化疗药物所致耳/肾毒性及STS的应用ⅤSTS用法用量总述及应用注意事项PART Ⅰ化疗药物所致副作用总述化疗药物所致副作用总述 副作用种类及发病率顺铂丝裂霉素氨甲蝶呤等阿糖胞苷放线菌素D羟基脲等左旋门冬酰胺紫杉醇环磷酰胺丝裂霉素等铂类等腹泻肝脏毒性过敏反应神经毒性心脏骨髓 胃肠道 口腔 肾和膀 皮肤毒性肺毒性黏膜炎便秘胱毒性毒性抑制反应左旋门冬酰胺阿糖胞苷长春新碱烷化剂抗代谢药物铂类氮芥等抗叶酸素抗嘧啶类烷化剂等顺铂长春新碱氨甲蝶呤蒽环类我国医院化疗方案中，以顺铂为主或有顺铂参加配伍的方案占所有化疗方案的70％～80％【1】然而，铂类药物在应用过程中具有诸多毒副作用，临床常见铂类药物所产生的不良反应有胃肠道、肾、血液和神经系统等。[1]张伦.铂类抗癌药物市场分析[J].中国药房,2003,14(3):138.化疗药物所致副作用总述 STS的应用[2]妇科恶性肿瘤腹腔热灌注化疗临床应用专家共识（2019）[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35(2).[3]铂类药物临床应用与不良反应管理专家共识[J].今日药学,2019,29(9).化疗药物所致副作用总述 STS的应用37版最新版（2014年出版）PART Ⅱ化疗药物外渗及STS的应用化疗药物外渗及STS的应用 概念/发病率药物外渗是发疱剂或刺激性药物渗漏至皮下组织，引起皮肤疼痛、溃疡或坏死，降低患者的生活质量。——美国肿瘤护理学会（TheOncologyNursingSociety，ONS)发病率化疗药物外渗是临床静脉输注化疗药物的严重并发症之一。临床药物外渗的发病率为0.1-6.5%[4]。[4]张惠兰.肿瘤化疗的护理[M].内科肿瘤学,北京人民出版社,2001:341-361.化疗药物外渗及STS的应用 常见致组织损伤的化疗药物根据化疗药物导致的组织损伤程度的不同，将化疗药物分为非起泡型、起泡型和刺激性药物非发疱剂发疱剂刺激性药物非发疱剂顺铂（＜0.5mg/mL）卡莫西汀 达卡巴嗪柔红霉素脂质体 依托泊苷白介素-2博来霉素氟达拉滨吉妥单抗甲氨喋呤天门冬酰胺酶克拉屈滨吉西他滨异环磷酰胺喷司他丁顺铂（＞0.5mg/mL）放线菌素D多柔比星伊达比星丝裂霉素长春新碱长春瑞滨柔红霉素表柔比星、氮芥 美法仑长春花碱、长春地辛紫杉醇伊立替康奥沙利铂米托蒽醌拓扑替康利妥昔单抗 塞替派曲妥珠单抗[5]黎贵.化疗药物静脉外渗的循证管理[J].ChineseNursingManagementVol,2013.化疗药物外渗及STS的应用 临床分型化疗药物静脉外渗的分类[5]机构/专家分类欧洲肿瘤护理学会外渗反应前综合征：柔韧性和局部敏感度发生不同程度的改变I型 输注部位僵硬和肿胀II型 输注部位出现软组织损伤美国专家A 发疱剂的外渗导致水疱和组织损伤，进而产生疼痛和组织坏死B 表皮剥落时伴发炎症，组织坏死较少见C 刺激性的药物外渗导致炎症、张力增加、疼痛、水肿和局部损伤D 存在炎症时出现局部疼痛和发红静脉输注药物外渗应以预防为主。一旦发生药物外渗，应立即采取有效措施，尽可能避免永久性的组织损伤。[5]黎贵.化疗药物静脉外渗的循证管理[J].ChineseNursingManagementVol,2013.化疗药物外渗及STS的应用 STS治疗药物外渗外渗化疗药物机制用法用量STS二氯甲基二乙胺（氮芥）STS是氮芥的解毒剂，它通过在皮下组织提供烷化基（预防烷化），与氮芥结合形成非毒性的硫酯从肾脏排泄，从而中和了氮芥的细胞毒作用，预防组织损伤取4ml的10%硫代硫酸钠与5ml注射用水混合，即为0.17mol/L的硫代硫酸钠溶液，于外渗部位作多次皮下注射,数小时后重复给药顺铂奥沙利铂当高浓度的顺铂外渗,也可用此药进行中和10%硫代硫酸钠局部注射:通过保留的静脉通道每外渗1mL，注射2mL;若已拔针则采用皮下注射——局部注射10%硫代硫酸钠5-10ml亦可外敷使用丝裂霉素直接灭活10%STS4ml+无菌注射用水6mL，于外渗部位做多处皮下注射放线菌素D减少药物与DNA结合10%STS4ml+无菌注射用水6mL，于外渗部位做多处皮下注射更生霉素——局部注射10%硫代硫酸钠5-10ml化疗药物外渗及STS的应用 临床用药经验STS具有高渗性，可促使炎症水肿吸收，治疗化疗药物引起的静脉炎和药物渗漏引起的局部肿痛、防止溃烂取得较好疗效。病例数 化疗药物所致静脉炎88例、化疗药物渗漏30例用法用量 将20%硫代硫