水痘诊疗方案（2023 版）解读.pptxVIP

水痘诊疗方案(2023版)解读医路有你水痘诊疗方案(2023版)解读病原学1流行病学2发病机制3病理改变4目录临床表现5实验室检查6CONTENTS诊断7鉴别诊断8治疗9预防10医路有你水痘诊疗方案(2023版)解读水痘（Chickenpox）是由水痘-带状疱疹病毒VZV感染引起的一种呼吸道传染病,传染性强?以斑疹?丘疹?疱疹?结痂同时出现为特点。免疫功能低下者感染时可发展为重症,也可因潜伏的VZV再激活而引起带状疱疹?为进一步规范水痘临床诊疗工作,结合国内外研究进展和诊疗经验,制定本诊疗方案。医路有你水痘诊疗方案(2023版)解读病原学医路有你水痘诊疗方案(2023版)解读病原学水痘-带状疱疹病毒VZV为有囊膜的双链DNA病毒,属正疱疹病毒科?α疱疹病毒亚科?水痘疱疹病毒属,又称为人类α3型疱疹病毒?VZV仅有1个血清型,人类是唯一自然宿主。VZV对热敏感,60℃30分钟可灭活;对紫外线?乙醇?碘伏?碘酊?含氯消毒剂等敏感。医路有你水痘诊疗方案(2023版)解读流行病学医路有你水痘诊疗方案(2023版)解读流行病学(一)传染源。

水痘和带状疱疹患者是主要传染源?传染期通常从出疹前1~2天开始到所有皮损干燥结痂为止。

(二)传播途径。

1.呼吸道传播:吸入含有病毒的飞沫?气溶胶可导致感染;2.接触传播:接触患者疱液?黏膜分泌物及污染物可导致感染;3.母婴传播:孕妇感染后,可垂直传播给胎儿。

(三)易感人群。

人群普遍易感?初次感染后可获长久免疫,罕见再感染。医路有你水痘诊疗方案(2023版)解读发病机制病毒自上呼吸道黏膜侵入,在局部淋巴结繁殖,释放入血,感染后约5天发生第一次病毒血症?病毒到达肝?脾和其他脏器内增殖后再次入血(第二次病毒血症),引起皮肤黏膜损害,细胞免疫功能低下人群可出现皮肤黏膜及内脏广泛出血?坏死性病变?水痘痊愈后,病毒可潜伏在神经节内,在机体免疫功能低下时被激活,沿神经支配的皮肤出现带状疱疹,并具有传染性。医路有你水痘诊疗方案(2023版)解读病理改变医路有你水痘诊疗方案(2023版)解读病理改变水痘初期病变为皮肤真皮层毛细血管内皮细胞肿胀,血管扩张充血;随后棘细胞层上皮细胞肿胀溶解,间质液积聚,形成单房水疱疹;多形核细胞浸入疱疹液转为云雾状;最终疱疹液吸收,形成结痂?水痘肺炎时可见间质性肺炎伴结节性实变出血区?水痘脑炎主要为白质区血管周围脱髓鞘病变。医路有你水痘诊疗方案(2023版)解读临床表现医路有你水痘诊疗方案(2023版)解读临床表现潜伏期为10~21天,多为14天?原发感染通常发生于儿童期,常呈良性自限性,成人及免疫抑制患者可发展为重症。

(一)前驱期。

部分患者有发热头痛?全身不适?纳差及上呼吸道症状,偶可出现前驱疹?此期持续1~2天?婴幼儿常无前驱期症状。

(二)出疹期。

多于发热当天出疹,皮疹有以下特点:1.先见于躯干?头部,后延及全身?皮疹发展迅速,开始为红斑疹,数小时变为丘疹,逐渐形成疱疹?结痂,伴皮肤瘙痒?皮疹分批出现,同一部位可见斑疹?丘疹?疱疹和结痂同时存在?1~2周后痂皮脱落,色素沉着可持续数周,一般不留瘢痕。医路有你水痘诊疗方案(2023版)解读临床表现2.皮疹常呈椭圆形,3~5mm,周围有红晕,疱疹浅表易破,顶部可见脐凹?疱液初为透明,后混浊,若继发细菌感染可呈脓性。

3.皮疹呈向心性分布,躯干最多,其次为头面部及四肢近端,数目由数个至数千个不等。

4.口腔?外阴?眼结合膜等处黏膜可发生浅表疱疹,易破溃形成浅表性溃疡,伴有疼痛。

(三)重症水痘。

多见于小于1岁的婴儿?孕妇及应用免疫抑制剂?放化疗?HIV感染等免疫功能低下人群?临床表现为严重的感染中毒症状,体温可高达40℃以上,皮疹多为播散性,常呈出血性皮疹或大疱型疱疹,严重出血或DIC。

(四)特殊类型水痘。医路有你水痘诊疗方案(2023版)解读临床表现1.突破性水痘。

接种水痘疫苗6周后出现的野生型水痘-带状疱疹病毒感染病例称为突破性水痘?通常症状较未接种疫苗患者轻,皮疹常不典型,无水疱?结痂等,类似蚊虫叮咬皮疹,多不伴发热。

2.新生儿水痘。

患有水痘的母亲分娩时可感染新生儿,新生儿感染后重症比例较高,病死率高达30%?分娩前2周感染水痘可传播给胎儿,症状相对较轻。

3.先天性水痘。

母亲孕20周前患水痘或带状疱疹可能累及胎儿,发生先天性水痘,发生率约1%~2%,表现为出生体重低?瘢痕性皮肤病变?肢体萎缩(一个或多个肢体短小或者畸形)?眼部异常(视神经萎缩?白内障?视网膜脉络膜炎?眼球震颤等)及中枢神经系统损害(大脑皮层萎缩?小头畸形?癫痫发作?智力低下)等?死亡率高达30%以上。医路有你水痘诊疗方案(2023版)解读临床表现(五)并发症。

1.肺炎?多见于免疫缺陷者?新生儿?于病后1~6天发生,表现为发热?咳嗽?呼吸