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美国NCCN分化型甲状腺癌诊治指南

目录contents引言分化型甲状腺癌的诊断分化型甲状腺癌的分期分化型甲状腺癌的治疗分化型甲状腺癌的随访与监测NCCN指南更新与争议结论与展望

01引言

010204目的和背景提供全面的、基于证据的分化型甲状腺癌诊治建议指导临床医生制定个体化的治疗方案改善患者的生存质量和预后应对甲状腺癌发病率上升的挑战，提高诊治水平03

NCCN指南简介NCCN（NationalComprehensiveCancerNetwork）是一个非营利性联盟组织，由美国27家顶尖癌症中心组成致力于定义和推进高质量、高效率、高价值的癌症照护标准NCCN指南是全球最权威、最具影响力的癌症诊治指南之一

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤之一DTC通常生长缓慢，预后较好，但部分患者可能出现复发或转移分化型甲状腺癌（DTC）包括乳头状癌和滤泡状癌，占所有甲状腺癌的90%以上早期诊断和规范化治疗是提高DTC患者生存率和生活质量的关键甲状腺癌概述

02分化型甲状腺癌的诊断

颈部肿块或结节声音嘶哑呼吸困难或吞咽困难颈部淋巴结肿大临床表现与体征常为首发症状，多位于甲状腺内，可随吞咽上下移动。肿瘤压迫气管或食管时可引起。肿瘤侵犯喉返神经时可导致声音嘶哑。肿瘤转移至颈部淋巴结时可触及肿大淋巴结。

03降钙素（Calcitonin）测定用于甲状腺髓样癌的诊断和术后监测。01甲状腺功能检测包括TSH、T3、T4等，了解甲状腺功能状态。02甲状腺球蛋白（Tg）测定用于监测分化型甲状腺癌的复发和转移。实验室检查

首选检查方法，可显示甲状腺肿块的部位、大小、数目和与邻近结构的关系。超声检查CT或MRI检查放射性核素扫描了解肿瘤侵犯范围和淋巴结转移情况。用于甲状腺癌的定位诊断和术后随访。030201影像学检查

细针穿刺细胞学检查（FNAC）01术前明确诊断的重要手段，可明确肿瘤类型和分化程度。术中冰冻切片检查02用于术中快速诊断，指导手术方式选择。术后石蜡切片检查03最准确的诊断方法，可明确肿瘤大小、侵犯范围、淋巴结转移情况等。病理学诊断

03分化型甲状腺癌的分期

根据肿瘤大小及是否侵犯周围组织分为T1、T2、T3、T4。原发肿瘤（T）区域淋巴结（N）远处转移（M）TNM分期组合根据淋巴结转移情况分为N0、N1，其中N1又分为N1a和N1b，分别代表转移至不同区域的淋巴结。根据是否有远处转移分为M0和M1。将T、N、M分期组合起来，形成不同的TNM分期，如T1N0M0、T2N1aM0等，代表不同的疾病严重程度和预后。TNM分期系统

年龄因素AJCC分期系统考虑了年龄因素，将患者分为55岁以下和55岁以上两组，因为年龄是影响分化型甲状腺癌预后的重要因素之一。TNM分期与AJCC分期的对应关系AJCC分期系统基于TNM分期，但进行了更为细致的划分，将疾病分为I期、II期、III期和IV期，其中IV期又分为IVA、IVB和IVC。预后评估AJCC分期系统提供了更为准确的预后评估，帮助医生制定更为合理的治疗方案。AJCC分期系统

MACIS评分系统基于患者的年龄、肿瘤大小、是否侵犯甲状腺外组织、是否远处转移和病理类型等因素进行评分，将患者分为低危、中危和高危三组。AMES评分系统与MACIS评分系统类似，但考虑了更多的病理因素，如肿瘤分化程度、血管侵犯等。其他评分系统还有一些其他的评分系统，如EORTC评分系统、AGES评分系统等，也用于评估分化型甲状腺癌的预后和制定治疗方案。这些评分系统各有特点，但目的都是为了更准确地评估患者的病情和预后。其他分期方法

04分化型甲状腺癌的治疗

甲状腺全切或近全切对于肿瘤较大、多灶性、有淋巴结转移或远处转移的患者，应进行甲状腺全切或近全切。淋巴结清扫根据术前检查和术中探查结果，对有淋巴结转移的患者进行相应区域的淋巴结清扫。术后并发症处理包括喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等，需采取相应治疗措施。手术治疗

主要用于未分化型甲状腺癌的辅助治疗，或术后有残留、复发及转移灶的患者。外部放射治疗利用甲状腺组织对碘的特异性摄取，达到治疗目的。主要用于清除术后残留甲状腺组织和治疗转移灶。放射性碘治疗放射治疗

TSH抑制治疗通过服用甲状腺素片，将TSH抑制在正常低限或低于正常下限，以减少肿瘤复发的风险。甲状腺素替代治疗对于甲状腺全切或近全切的患者，需终身服用甲状腺素片进行替代治疗。内分泌治疗

如索拉非尼、乐伐替尼等，通过抑制血管内皮生长因子受体等靶点，达到抑制肿瘤生长和转移的目的。包括针对其他信号通路的靶向药物，如MEK抑制剂等，目前仍在研究阶段。靶向治疗其他靶向药物酪氨酸激酶抑制剂

通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，目前仍在临床试验阶段。免疫检查点抑制剂通过刺激患者自身的免疫系统产生针对肿瘤的特异性免疫反应，目前