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脑外科锁骨下中心静脉导管感染的预防及护理

脑外科患者病情危重，病程长，临床上多采用四肢浅静脉穿刺，易发生渗漏、静脉炎，特别

是在输入高渗液（20％甘露醇）、血管活性药物时，对血管刺激损伤较大，另外有的患者躁

动，活动度大，更易液体渗漏，每天多次静脉穿刺，给患者造成痛苦。我科自2009年6月

至今，对危重躁动病程长的患者，采用锁骨下中心静脉导管置管，锁骨下静脉导管置管的优

点是：置管位置开放、清洁、血流充分，留置时间长。活动不受限[1]。在临床上应用越来越

广，但大多数病人在锁骨下中心静脉导管留置后，病人出现高热，最高达到39℃以上，拔管

后并应用抗生素，患者体温3天正常。引起导管感染的原因主要是留管的时间，致病菌，患

者的原发病等。而我们通过很多细节方面的改进减少感染的发生，例如封管液的选择，敷料

的选择与更换，导管的规范使用，降低了导管的感染发生率。

1临床资料

我科自2009年6月至今，共置锁骨下静脉导管135例，其中男性86例，女性49例，年龄

8—83岁，平均45.5岁。颅脑损伤89例，高血压脑出血32例，蛛网膜下腔出血9例，大面

积脑梗塞5例。

2导管感染的原因

2.1导管感染的发生率与留置时间密切相关据报道[2]，留置导管10d以内为8.3％，21d以上

为66.6%，导管留置6w以上，导管细菌性感染可达75%以上[3]。这是由于长期大流量血液

冲击引起的，加重血管内壁损伤，继而引发静脉炎。在置中心静脉导管时，皮肤表皮细菌经

穿刺部分沿导管进入血管内，附着于导管外壁繁衍生殖。细菌增殖过程中，不断向血液内释

放细菌，造成感染。

2.2导管感染发生率与病情的关系急性脑卒中和颅脑损伤后，患者应激会产生各种全身代谢

反应，同时由于昏迷，吞咽困难，蛋白质热量摄入不足，机体营养素缺乏，导致营养不良，

免疫能力低下。锁骨下中心静脉导管留置后增加了机械损伤发生的可能，部分致病菌又引发

感染隐患，增大机体负荷，增加感染几率。

2.3无菌概念不强锁骨下中心静脉导管置管过程中，严格无菌操作，可降低导管感染的发生，

置管前，应尽可能扩大无菌面，但受限于置管环境，尤其是抢救病人时因时间紧迫易造成消

毒不严，继而增大导管感染几率。

3护理

3.1严格无菌操作，谨防导管医源性感染的发生麻醉师操作时护士应监督操作者在操作前规

范卫生洗手，操作中，避免污染导管。对于急诊病人抢救成功后24—48h更换留置导管。

3.2置管处的护理

3.2.1观察患者置管处的皮肤如有红、肿、脓分泌物，或清醒的患者不适的主诉，应给予重

视，并协助处理。如出现导管周围皮肤红肿、有分泌物、脓苔，必须用碘伏棉球彻底清除分

泌物。导管缝合针拆除后在正常皮肤处进行缝合固定，防止脱落。

3.2.2敷料的更换敷料的更换时皮肤消毒面积大于敷贴的面积，一般为10cm×10cm，消毒后

自然晾干。消毒液干后可形成一道自然屏障，减轻穿刺点的皮肤刺激，并且使敷料贴更牢靠

[4]。如果皮肤有污垢，用酒精消除后，再用碘伏消毒皮肤，敷料更换时，锁骨下中心静脉导

管局部使用透明敷料应7d更换一次药物。如果是纱布敷料固定应两天更换一次，发生卷边

或污染时应立即更换。

3.2.3掌握正确的封管方法做好患者家属的健康教育，护士应统一学习，对家属应指导到位，

在输液完毕后，切勿立即关闭输液器。翻身后应检查管道，以避免造成部分脱出。此外护士

加强责任心，按时巡视病房，及时更换液体，密切观察输液速率。统一护士封管方法，采用

10cm注射器，抽取20u/ml肝素生理盐水10cm行脉冲式正压封管，如输入甘露醇、营养液、

血浆等粘滞性药物后，先用生理盐水冲管，再用肝素盐水封管。

3.2.4进行安全评估，预防导管脱落翻身时应注意避免导管管道牵拉、扭曲。每次交接班时

应对置管病人进行重点交接，检查导管留置的刻度，发现问题，及时处理。

3.3导管使用前后的护理严格无菌操作，导管使用要规范，高度重视手卫生，接触锁骨下静

脉导管时，应戴无菌手套，两个患者之间应注意洗手，或快速消毒液洗手。每次使用导管应

注意消毒导管的动静脉接头，并在封管时更换肝素帽。输液时，先抽出导管内置留的肝素液

及部分残余血液约3cm并弃去。如发现有血块或栓子应再多抽取5—10ml并弃去，再接液体。

液体结束后无菌下行正压脉冲封管，按时巡视病房，发现导管内有血液再行生理盐水封管。

4小结

近年来，锁骨下中心静脉导管置管越来越多，导管感染是常见的并发症，引起导管感染的原

因较多，我们掌握好拔管指征，减少留置