《前列腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识(2024版)》要点汇总.pdfVIP

《前列腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识

（2021版）》要点

前列腺癌是男性常见恶性肿瘤之一，发病率在世界范围内居所有男性

恶性肿瘤的第2位。我国前列腺癌发病率的年增长率约为2.75％，

2020年流行病学数据显示，前列腺癌已成为我国男性第6大常见恶

性肿瘤，严重威胁男性健康。

然而，前列腺癌的筛查和早期诊断在我国尚未全面普及，部分患者确

诊时已处于晚期。

尽管抗肿瘤治疗方法不断改进更新，晚期前列腺癌患者的生存时间有

所延长，但仍有超过70％的晚期前列腺癌患者发生骨转移以及骨代

谢紊乱引发的骨相关事件（SREs）。有研究显示，41.9％的前列腺癌患

者在确诊骨转移后２

年内发生脊髓压迫、病理性骨折、骨转移灶相关的外放射治疗及外科

手术干预等SREs，SREs不仅降低患者的生活质量，还增加患者的经

济负担和死亡率。

因此，在积极治疗原发病灶的同时，如何降低SREs的发生率或延缓

SREs的发生显得尤为重要。

在这个过程中需结合患者的具体情况，采用多学科综合治疗（MDT），

给予最适合患者的个体化治疗方案。

一、发病机制

1.溶骨性改变：

2.成骨性改变：

二、临床表现

前列腺癌骨转移好发部位依次为骨盆、脊柱，颅骨转移者较为少见；

外周骨中，股骨发生转移的概率大于四肢骨。

绝大多数前列腺癌骨转移患者早期并无明显症状，部分患者疾病进展

后可因骨痛、病理性骨折或肢体活动障碍就诊。

脊柱骨转移灶可能引起脊髓压迫，患者可出现剧烈放射性疼痛，甚至

引发截瘫；广泛骨转移的患者可同时伴有全身症状，如疲劳、消瘦、

贫血、甚至全身多器官衰竭；伴有高钙血症的患者可累及全身多系统，

包括神经系统、心血管系统、胃肠道消化系统、泌尿系统等，未及时

纠正高钙血症的患者还可出现恶性肿瘤恶液质症状。

三、诊断

早期诊断可及时预防和治疗SREs，减少或延缓SREs对患者带来的不

利影响。当患者出现以下情况时，应怀疑是否出现骨转移：

（1）骨痛或骨折；（2）脊髓或神经受压症状；（3）血碱性磷酸酶升

高；（4）高钙血症。若初诊的前列腺癌患者Gleason评分≥８分或临

床分期≥T３期，也可将其视为骨转移高危人群。

此外，前列腺癌骨转移还需要结合病史、症状、体征、影像学检查共

同判断，当临床诊断有疑问时可进行活检。

具体诊断流程推荐见图１。

1.单光子发射计算机辅助断层显像（SPECT）：SPECT锝-99（99mＴc）

-亚甲基二磷酸盐（MDP）全身骨显像是前列腺癌骨转移首选的筛查

方法。

2.

X线平片：

X线平片对早期转移性骨肿瘤的检测灵敏度较低，仅为44％～50％。

因此，并不建议作为前列腺癌骨转移的早期筛查手段。

3.

CT：

CT检查是确定骨病变大小和评估骨皮质受累范围的较好的检测方法

之一。CT对于SPECT检查阳性而X线平片阴性、出现局部症状、或

有骨转移、MRI禁忌的患者尤其具有诊断价值，CT可准确显示骨质

破坏范围及软组织肿块，诊断骨转移瘤并对骨质破坏程度进行评价。

4.

MRI：

MRI的灵敏度优于SPECT，对于骨髓腔内早期转移灶的诊断具有较高

的准确性，可作为评价骨转移骨髓浸润的首选工具。

5.正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）：PET-CT可较灵敏地显示骨髓

微转移灶，早期诊断骨转移病变，可将PET-CT作为SPECT后的进一

步检查手段。

6.骨穿刺活检：

病理学是诊断肿瘤骨转移的金标准，但不是所有的骨转移瘤患者均需

要骨穿刺活检。

7.骨代谢标志物（BMs）：BMs如碱性磷酸酶等可反映骨的代谢状况，

当肿瘤骨转移时，骨的重塑过程明显加快，骨代谢率增高，骨代谢指

标的改变往往明显早于影像学所发现的形态学改变。

四、治疗

预防和减少SREs的发生，缓解骨转移灶导致的疼痛，提高患者生活

质量，是治疗前列腺癌骨转移的目标。

骨转移的诊疗需泌尿外科、骨科、放疗科和肿瘤

内科等多学科专家协作。

对多发骨转移合并内脏转移者，以全身治疗为主，必要时加用局部治

疗或者镇

痛药物以减轻症状。

局部治疗方式的选择应以无创或微创为主，以尽量不中断全身治疗为

原则。

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