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心源性卒中的病因及诊断
心源性卒中的病因及诊断
心源性卒中是心源性栓子导致的心源性脑栓塞，可致流域性梗死
和分水岭梗死，心源性栓子不仅致心源性卒中（含小卒中），也可致
短暂性脑缺血发作（TIA）。
引起脑栓塞常见的心脏疾病有心房颤动、心瓣膜病、感染性心内
膜炎、心肌梗死、心肌病、心脏手术、先天性心脏病等。其中，心房
颤动是引起心源性脑栓塞最常见的原因。
脑栓塞可发生于脑的任何部位，因左侧颈总动脉直接起源于主动
脉弓，故发病部位以左侧大脑中动脉的供血区较多，其上干是最常见
的发病部位。因起病迅速，无足够时间建立侧枝循环，所以栓塞与发
生在同一动脉的血栓形成相比，病变范围大。
脑栓塞引起的脑部缺血性坏死，出血性更为常见，占30——50%。
最初栓塞动脉的血管壁已受损，血流恢复后易从破损的血管壁流出，
形成出血性梗死。
临床中任何年龄均可发病，患者多有风湿性心脏病或心房颤动。
一般无发病诱因，也少有前驱症状。脑栓塞是起病速度最快的一类脑
卒中，症状常在数秒或数分钟达到高峰，多为完全性卒中。偶尔病情
在数小时内进展，症状加重。
起病后多数患者有意识障碍，但持续时间较短。当颅内大动脉或
椎—基底动脉栓塞时，脑水肿导致颅内压升高，短时间内患者出现昏
迷。脑栓塞造成急性脑血液循环障碍，引起癫痫发作，其发生率高于
脑血栓形成。
发生于颈内动脉系统的脑栓塞约占80%，而发生于椎—基底动脉
系统的约占20%。临床症状取决于栓塞的血管及栓塞位置。约30%的
脑栓塞为出血性梗死，可出现意识障碍突然加重或肢体瘫痪加重。
辅助检查可用头部CT及MRI，显示栓塞部位和范围。还应常规进
行心电图、胸部X线片和超声心动图检查。特殊检查还包括24小时动
态心电图监护、经食管超声心动图等。颈动脉超声、颈部血管MRA和
DSA检查对评价颅内外动脉的狭窄程度和动脉斑块有意义。
心源性栓塞诊断要点：大面积或急性多发梗死灶，高危心源性栓
塞证据。增加新发房颤检出办法包括连续多次的心电图检查、Holter
和延长心电监测时间，超声心电图附壁血栓不是必要条件，排除动脉
粥样硬化性狭窄或其他能引起多发梗死的病变，进行脑动脉影像学检
查。
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