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感染性休克血流动力学2007指南
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南中华医学会重
症医学分会2006年10月工作小组成员于凯江马晓春刘大为许媛安
友仲汤耀卿邱海波严静*管向东注*为通信作者，浙江医院ICU，杭州，浙江，310013
目录引言严重感染与感染性休克的血流动力学改变特点严重感染与感染性休克的诊断严
重感染与感染性休克的血流动力学监测一，血流动力学监测的目的与意义二，常用监测指标
的选择与影响因素1.临床表现2.中心静脉压和肺动脉楔压3.混合静脉血氧饱和度和中心
静脉血氧饱和度4.血乳酸5.组织氧代谢三，功能性血流动力学监测严重感染与感染
性休克的血流动力学支持1.早期液体复苏2.血管活性药物与正性肌力药物严重感染与感
染性休克的集束化治疗成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南引言严重
感染及其相关的感染性休克和多脏器功能障碍综合症是当前重症加强治疗病房内主要的死亡原因，也是当代
重症医学面临的主要焦点及难点。在美国，每年有75万的严重感染病例发生，超过了充血性心力衰竭或乳
腺癌、结肠癌和艾滋病的患病数总和，病死率大概在20%-63%左右，和急性心肌梗塞的院外病死率相
近。且病死率以每年%的比例增长，预计到2010和2020年，严重感染的患病数将达到93万和110万。
美国每年的相关治疗费用大约为167亿美元，而欧洲每年的相关治疗费用大约为94亿美元。在全球范围内，
严重感染病例的患病率、病死率及相关治疗费用也在逐年增加，全球每年有1800万人发生严重感染，每天
大约有1400人死于严重感染。尽管国内尚无完整的流行病学资料，但据估计患病率、病死率、治疗费用也
相当高。人口老龄化和慢性病的增加，人类的医疗活动如肿瘤化疗和器官移植后免疫抑制剂的应用都是导致
严重感染发病率增加的重要因素。严重感染与感染性休克以高心输出量和低外周血管阻力并导致组织
灌注不足为特征，其血流动力学的复杂性使支持目标的实现更为困难，因此，血流动力学的监测与分析并根
据血流动力学指标的变化给予及时支持就显得尤为重要。显然，治疗效果应该通过监测综合参数来评估，而
临床医生应该有明确的目标和治疗终点以评价当前干预的效果。为使重症医学工作者对成人严重感染
与感染性休克的血流动力学监测与支持的时机、方法与目标有一个全面、系统的认识，以便进行规范化的临
床实施，中华医学会重症医学分会组织相关专家，依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定以下《成
人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南》。本《指南》的推荐意见采用循证医学的方法，
推荐级别依据如下：表1推荐级别与研究文献的Delphi分级推荐级别A至少有2项Ⅰ级研
究结果支持B仅有1项Ⅰ级研究结果支持C仅有Ⅱ级研究结果支持D至少有1项Ⅲ级研究结
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果支持E仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持研究文献的分级Ⅰ大样本、随机研究、结论确定，假
阳性或假阴性错误的风险较低Ⅱ小样本、随机研究、结论不确定，假阳性和/
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