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XXX卫生院健康管理团队工作实施方案11
XXX卫生院基本公共卫生团队工作
实施方案
为积极响应医疗体制改革，贯彻落实上级卫生行政部门等的
有关文件精神，为规范实施国家基本公共卫生服务项目，结合我
院实际，现制定2013年我院基本公共卫生服务项目实施方案。
一、指导思想
以满足农民群众基本医疗卫生需求为导向，通过建立优势互
补、防治结合的健康管理服务团队，进一步增进农村卫生服务可
及性，进一步提升农村卫生服务质量，进一步推动乡村卫生机构
一体化管理，努力为广大农村群众提供更加有效、连续、便捷的
基本医疗和公共卫生服务。
二、基本原则
一是强化防治结合。以增进健康为中心，注重对群体健康的
干预和管理；二是立足实际需要。服务重点人群，主要提供乡村
医生难以独立完成的基本医疗和公共卫生服务；三是上下协作联
动。以乡带村，统筹安排，充分发挥村卫生室贴近群众的网底优
势。
三、总体目标
2013年XXX卫生院开展健康管理团队服务涉及全乡所有行
政村卫生室。
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四、团队工作职责
（一）开展巡回医疗
1、定期到村卫生室指导工作。
2、对老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病人、精神病
人，以及行动不便且确有需要的其它病患者，根据需求和诊疗规
范提供上门诊疗服务。
3、帮助农村居民选择适宜的就医路径，协助预约上级医院，
推动建立基层首诊、分级诊疗和双向转诊制度。
（二）实施健康管理
1、掌握农村居民健康基本情况和影响健康的主要因素，制
定并落实有针对性的干预措施。
2、落实好高血压、糖尿病、重性精神病及高危孕产妇、体
弱儿、65岁以上老年人保健等乡村医生尚难以独立完成的基本
公共卫生服务工作。
3、紧密依靠信息系统的支撑，做好健康信息的综合利用。
（三）规范村卫生室服务
1、加强培训与指导，推广适宜卫生技术，帮助乡村医生提
升基本医疗卫生服务能力。
2、督促村卫生室规范实施基本药物制度，规范执行安全注
射、消毒隔离、医疗文书、抗生素与激素应用、医疗废弃物处置
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等医疗规范和基本公共卫生服务规范，规范建立财务管理制度，
规范提供新农合门诊服务。
3、督促乡村医生认真完成各项基本医疗和公共卫生服务任
务。
五、团队人员组成
全院设置3个团队。团队内部按村划分为若干个服务网格，
每个网格根据服务人数和范围配备全科医生、护士、公卫人员，
实行全科医师网格
化管理。
广泛深入乡村，主动上门，全方位开展基本公共卫生服务。
实行“五统一，五公开”即统一文明用语、统一着装、统一装备、
统一制定服务流程、统一服务要求，公开服务团队、公开服务项
目、公开服务职责、公开服务时间、公开服务热线。团队人员在
公共卫生科的统筹安排下实行“预约制”，预先安排服务时间，
凡是能下沉的适宜公共卫生服务项目均应下沉到乡村，确保服务
到老百姓。
六、团队服务方式
（一）以村卫生室为服务单位，综合考虑各行政村服务人口、
群众需求以及地理交通条件等因素，合理确定团队的数量和服务
区域。保证每个行政村都有团队负责。
（二）每个团队每月累计不少于5个工作日，卫生院实行全
周日服务。
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（三）各团队根据年度目标任务，制定详细的实施工作计划。
团队负责人根据工作任务，确定每次下村的人员和具体工作内
容。
（四）采取上门巡诊、随访管理、健康宣教等检查指导村卫
生室工作等方式开展团队服务。每次团队下村开展服务前，乡村
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