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1例气管插管气囊破裂伴室性心动过速患者的急救与护理--第1页

1例气管插管气囊破裂伴室性心动过速

患者的急救与护理

【摘要】总结1例气囊破裂，同时伴有非持续性室性心动过速发作患者的

急救与护理，需要快速准确判断气囊破裂，密切观察室性心律失常发作时的表现，

做好心脏电除颤准备及气管插管更换过程中的护理配合。

【关键词】气道管理；气囊破裂；室性心律失常；心脏电除颤；急救；护

理

建立人工气道，呼吸机辅助通气可有效改善患者的缺氧状态，其中

气囊管理是人工气道管理的重要组成部分［1］，是临床护理人员护理工作的重点

之一。气囊压力维持在25～30cmHO可防止气道漏气，确保有效的正压通气，并

2

隔离囊上分泌物［2］。气囊破裂较少见，但情况危急。2021年9月收治了1例急

性心肌梗死患者，入院后患者急性心力衰竭发作，给予气管插管并机械通气，治

疗过程中出现气囊破裂，配合麻醉科成功更换气管插管。现总结报告如下：

1临床资料

患者，女，67岁，以“急性广泛前壁心肌梗死（Killip分级Ⅱ级）”为诊

断入院。入院后5h突然急性心力衰竭发作，给予药物治疗并经鼻高流量氧疗

（HFNC），心衰症状未有效缓解，心率128次/分，血压154/103mmHg，呼吸37

次/分，血氧饱和度87%。动脉血气分析结果示：PH：7.41，PCO：46mmHg，PO：

22

58mmHg，入院后8h30min给予经口气管插管并机械通气。入院后22h10min突发

心室颤动，胸外心脏按压及电除颤后心电示波非持续性室速频繁发作，给予胺碘

酮静脉治疗。入院35h出现呼吸机分钟通气量过低报警，经检查判断为气囊破裂

导致的气道漏气。密切观察室性心律失常发作时的表现，随时做好心脏电除颤及

心肺复苏准备，配合麻醉科快速成功更换气管插管。患者入院3d后成功撤除呼

吸机，拔除气管插管。

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2护理

2.1快速准确判断气囊破裂

指南［2］建议机械通气患者应定期监测气囊压力。在间断测压法中，气囊压

力表可直接显示并调节压力数值，密闭气道效果优于其他方法［3，4］。监测时间

由8h改为每6h1次，并记录测得的数值，测量过程中在气囊压力表上连接三通

管，以减少测量过程中的压力下降［5］。该患者入院35h出现分钟通气量过低、

气道压过低报警，口腔深部及咽喉部可闻及气过水声，迅速检查气管插管深度，

呼吸机管路、湿化器等密封连接处有无漏气，检测气囊压力，发现气囊压力明显

低于20cmHO，且充气后气囊压力很快再次下降，判断气道漏气的原因为气囊破

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裂，遵医嘱做好更换人工气道的准备。

2.2密切观察室性心律失常发作时的表现，做好心脏电除颤准备

人工气道的建立及更换过程中存在多种风险，严重者可致心跳骤停，尤其急

性心肌梗死同时伴发心律失常的患者。气管插管引发心脏骤停的机制可能与喉镜

或导管刺激会厌、咽喉及气管感受器而引起的迷走神经强烈刺激反射所致［6,7］。

同时抗心律失常药物本身的致心律失常作用中以停搏和传导阻滞发生率最高，甚

至导致死亡，尤其是胺碘酮和利多卡因［8］。因此需要密切观察心电波形变化，

尤其注意观察室性心律失常发作的类型、频次、持续时间，有无心室颤动发作，

备好除颤仪，随时做好心脏电除颤及心肺