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2023各亚型淋巴瘤诊疗及研究进展（全文）

淋巴瘤是起源于发生突变的单个淋巴细胞的一组异质性的肿瘤性疾病，可

发生于身体的任何部位。与其他肿瘤相比，淋巴瘤病因复杂，病理形态、

临床表现多样。不断改进的新分类、分型、分期和治疗原则使淋巴瘤的治

疗日趋合理，疗效与患者生存都有了显著改善。

2022WHO淋巴瘤分类更新

淋巴瘤是一类非常复杂的疾病，按照最新WHO分类，淋巴瘤的亚型达100

余种，其面临的最大困难是诊断的规范化和精准性，这就要求我们对淋巴

瘤的生物学本质和临床特点进行更深刻、更全面的认识。第五版WHO淋

巴瘤分类主要进行了目录调整、部分新亚型的增加及名词术语的微小调整，

对常见类型分子生物学研究新进展加以补充，同时整合临床专家对疾病诊

疗策略和框架性的指导意见。另外，随着对淋巴瘤的分子层面、临床表现

认识的加深及新药物、新疗法的出现，肿瘤治疗效果在不断提升和改善，

需要医务人员将理论知识转化到临床应用，从而给患者带来更佳治疗手段。

弥漫大B细胞淋巴瘤免疫治疗进展

弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是非霍奇金淋巴瘤(NHL)中最常见的亚

型，尽管DLBCL在标准一线化学免疫治疗方案R-CHOP下可治愈，仍有

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30%~40%的患者难治或在初始缓解后复发。近年来，在DLBCL领域新

药不断涌现，如靶向CD79b的ADC药物Pola、CD19单抗联合化疗药

在复发难治DLBCL患者的应用，不难看出单抗、双抗、小分子靶向药物、

CAR-T细胞疗法在治疗DLBCL时彰显的优异疗效。目前CD3/CD20双抗

仍处于研发阶段，CAR-T细胞疗法也逐渐获批用于治疗二线以后的弥漫

大B细胞淋巴瘤，相信未来我国有越来越多的免疫、靶向治疗用于DLBCL

患者。

滤泡性淋巴瘤诊疗进展

滤泡性淋巴瘤属于典型的惰性淋巴瘤，患者总体预后较好，但目前尚存在

五大挑战：近20%的患者会出现早期的进展，而目前尚无预测模型；如何

减少早期进展的发生；部分滤泡淋巴瘤会转化为侵袭性淋巴瘤；如何早期

识别转化患者；部分患者会多线治疗后复发。另外，预后分层治疗策略在

滤泡性淋巴瘤的治疗中显得越来越重要，对于早期（I/II期）滤泡淋巴瘤

患者不需观察可直接放疗，进展期（III/IV期）患者若无治疗指证则观察

等待，出现治疗指证后则在放疗基础上加用CD20单抗的维持治疗。如何

根据患者情况合理选择治疗时机与方案，实现精准治疗仍需继续探索。

双表达淋巴瘤研究进展

双表达淋巴瘤占弥漫大B细胞淋巴瘤的20%~30%左右，患者临床预后

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和治疗效果相对较差，近年来引起了临床医生的重视，在如何使这类患者

获得更高的缓解率、长期生存率方面都做了非常多的探索。双表达大B细

胞淋巴瘤患者分子生物学特征复杂，异质性强，除MYC/BCL2两个蛋白

的高表达外，患者基因分型、免疫微环境分型、免疫细胞浸润程度都存在

较强的异质性。目前双表达淋巴瘤治疗方式多为强化疗、化疗序贯大剂量

自体造血干细胞移植或使用BTK抑制剂、BCL2抑制剂等靶向治疗药物，

未来如何将用药人群加以区分、为弥漫大B细胞淋巴瘤患者尤其是双表

达淋巴瘤患者带来更精准的诊疗手段仍是我们追求的目标。

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