微生物学标本的采集课件.pptVIP

临床微生物学标本的采集ICU商永雪

标本采集的重要性为了取得准确的、可靠的检验结果，必须取得高质量的标本。高质量的标本是高质量的检验的第一步。没有高质量的标本，再先进、再精密的仪器也得不出准确的结果，而很多采集标本的患者和医务人员都有无视了标本的采集质量而引起结果很大的偏差的经历。

标本采取标准化要求a) 正确的采取、处理与运送用于细菌培养的标本是临床细菌检验成功的关键。b) 标本采集不符合要求，那么细菌培养的结果毫无意义。c) 如标本处理失当，造成污染，甚至使检验结果给临床以误导，延误对患者的正确治疗，造成严重后果。

一.血培养的采集二.痰培养的采集三.尿标本的留取四.脓及创伤感染标本的留取五.脑脊液培养标本的采集六.穿刺液类标本的采取七.粪便标本采集主讲内容

血培养的采集

为什么要做血培养1、查病因-发烧原因-细菌性,真菌性,结核性或病毒性感染2、正确用药-防止耐药菌株的产生-降低病患并发症及死亡率3、节省医疗费用-降低病患抗生素使用时间及住院天数

血培养的临床指征患者出现以下一种或同时具备几种临床表现时可作为血培养的重要指征：①发热〔≥38℃〕或低温〔≤36℃〕，以间歇驰张型多见，革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌引起的感染可见双峰热；②寒战；③白细胞增多〔10.0×109/L，特别是有“核左移〞时〕；④粒细胞减少〔1.0×109/L〕；⑤血小板减少；⑥皮肤、黏膜出血，常见于溶血性链球菌感染的菌血症，伤寒病人第4~10天可出现玫瑰疹，斑疹伤寒第4~6天可出现暗红色斑丘血疹；⑦昏迷；⑧多器官衰竭；⑨血压降低；⑩呼吸加快〔呼吸率20/分或CO2分压32mmHg〕；以及肝脾肿大；关节疼痛；C反响蛋白、内毒素、降钙素原升高等。

如何采集血培养标本?采血时机:在出现临床病症后尽快采集。当体温上升〔常伴随冷颤〕，以正在发冷发热时或发冷发热前半小时为宜(通常在下午)。在患者发热期间越早越好，强调抗菌治疗前。如已用抗生素不能停用时，可于48h内分别于下次用抗生素之前，采取血液标本送检。

血培养的次数要求：对疑心菌血症、真菌血症的成人患者，推荐同时或短时间间隔〔10分钟内〕从不同部位〔如双臂〕采集2～3套血培养标本，做到“双瓶双侧〞。如有必要，可同时或短时间间隔内从下肢静脉采血接种第三套培养瓶。在采集血培养后的2至5天内，不需要重复采集血培养.因为采取治疗后的2至5天内血液中的感染细菌不会马上消失。间隔采血适应于持续性菌血症，特别是感染性心内膜炎或亚急性心内膜炎患者，应至少采集3—5份血培养。婴幼儿患者，需要同时采集2次(不同部位)血培养标本。

血培养的采血量要求：成年患者推荐的采血量为20~30ml,每套不少于10ml，每瓶不少于5ml。婴幼儿患者推荐的采血量应少于患儿总血容量的1%，每瓶不少于2ml。说明：血培养采血量是影响病原菌检出率的最重要的可变因素。一般情况下，成人菌血症患者外周血中细菌浓度为1~10CFU/ml，成人血培养采血量在2～30ml之间时，病原菌检出率与采血量成正比例增长。儿童患者同样有数据说明检出率与血培养的采血量成正相关，但由于儿童患者血液中病原菌浓度较高，一般约为成人血流感染病原菌浓度的10倍，血培养标本量无需等同于成人。但是，儿童也可能发生低水平的菌血症，血培养采血量要根据患儿的血容量和年龄确定。

血液标本在需氧瓶和厌氧瓶中的分配要求：以一个需氧瓶和一个厌氧瓶为一套血培养，作为常规血培养的组合。当采血量不够推荐的采血量时，应首先满足需氧瓶，剩余标本再接种入厌氧瓶。说明：采用一个需氧瓶和一个厌氧瓶的血培养组合与采用2个需氧瓶的组合相比，可检出更多的葡萄球菌、肠杆菌科细菌和厌氧菌。真菌和严格的需氧菌〔如假单胞菌和嗜麦芽寡养单胞菌〕几乎全部只能从需氧瓶中别离到。

屡次采血应在不同部位的血管穿刺以排除皮肤菌丛污染的可能。要防止从血管插管内取血,因插管常被污染其培养结果不能反映真实情况。在不同部位取血,2次别离出同样菌种才是确定病原菌的有力证据。选择肘静脉等饱满、血流量大的血管，防止一次采血量缺乏二次再抽而增加污染时机，严格无菌操作，采血部位严格消毒。疑似细菌性心内膜炎，采肘动脉、股动脉，不在静滴抗生素静脉处抽血。推荐从外周静脉采集血液标本。不推荐动脉血，因其诊断价值没有比静脉血更大。采血部位

皮肤消毒防止血培养污染要求：使用碘伏、碘酊、次氯酸或洗必泰作为血培养的皮肤消毒剂，碘酊的作用时间不能少于30秒，碘伏的作用时间那么需要1.5～2分钟。说明：碘酊与洗必泰的效果大体相当。洗必泰的作用时间和碘酊一样，但是没有过敏反响，因此在静脉穿刺完成后不必擦去，但不能用于小于2