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DRG付费实践知识技能

一、选择题

1.医保按DRG付费结算时，核算病例费用是否超过支付标准，是核算的哪项费用（）[单选题]*

A.病人单次住院的个人支付部分的费用

B.病人单次住院的医疗总费用，含患者个人支付部分的费用√

C.病人单次住院的统筹基金支付部分的费用

D.病人年度住院的医疗总费用，含患者个人支付部分的费用

2.某医院2023年5月份共有32例住院患者纳入BA31组，均为普通入组病例（无极高/极低值病例）。

根据按DRG支付的原则，该DRG组的总支付大致为（）[单选题]*

A.例均费用×人次

B.所有32例患者实际费用之和

C.人次*费率

D.权重*费率（或点数）×人次√

3.根据医保结算清单填写规范，下列对“主要诊断”填写的原则描述正确的有（）[单选题]*

A.消耗医疗资源最多

B.对健康危害最大

C.影响住院时间最长

D.以上都对√

4.根据医保结算清单填写规范和CHS-DRG分组方案，关于其他诊断的填写说法正确的是（）[单选题]*

A.只要填写其他诊断，都能进入伴并发症或合并症病组

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B.可将患者既往病史都填写其他要诊断

C.只要填写MCC/CC表中诊断作为其他诊断一定可进入伴并发症或合并症诊病组

D.患者本次住院期间，对除主要诊断以外的疾病进行了相应的治疗，且有医疗资源消耗的，可填写其

他诊断√

5.医保患者王某因上呼吸道感染合并肺大疱入院，治疗5天后王某自觉无明显改善，但主管李医生以

“医保DRG控费”为由要求王某办理出院手续。王某要求继续治疗并电话向医保行政机构投诉。关于本案

例说法错误的是（）[单选题]*

A、DRG支付改革是医保机构和医院之间的结算方式改革，不影响患者的住院时间和报销比例

B、DRG支付方式改革涉及患者、医院和医保三方，医院应尽可能控制医疗费用，必要时可要求患者

增加自费比例√

C、患者王某因合并肺大疱，造成上呼吸道感染控制不利，消耗的医疗资源增加，可能超出病组支付标

准

D、医保机构按病组向医疗机构支付费用，不涉及单个具体病例。

6.在DRG支付背景下，如何做好成本管控，以下哪项措施是错误的（）[单选题]*

A.强化精细化管理，做好DRG病组的成本分析

B.增加总费用，降低药耗占比√

C.评估使用的药品或耗材是否有可替代产品，尽可能使用集采的药品或材料

D.降低平均住院日

7.DRG即疾病诊断相关分组，是指根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度

及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系，被逐渐借鉴于医疗质控及医保付费。以下关于医

保DRG理解错误的是（）[单选题]*

A.CMI高的医疗机构，其医保基金使用效率更高，盈利更多√

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B.DRG的评价指标，可以评估不同医疗机构的医疗水平

C.DRG组数可以反映某医疗机构的收治范围的广度

D.医保DRG参考医保结算清单，根据CHS-DRG分组方案对患者分组

8.平均住院日反映某医疗机构住院患者的时间消耗指数，是公立医院等级评审的重要指标，合理降低平

均住院日也是DRG支付方式改革的重要抓手。以下哪项缩短平均住院日的措施是错误的（）[单选题]*

A.减少患者的治疗周期，如患者的住院天数超平均住院日，可让患者办理出院再入院手续√

B.优化流程，缩短患者检查、化验、手术的等待时间

C.多模式协作，减少围手术期应激反应及并发症，加速手术康复(ERAS)

D.实施临床路径管理，提倡适宜的日间手术

9.以下关于DRG组权重描述错误的是（）[单选题]*

A.DRG