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《狂犬病暴露预防处置专家共识》（2019）要点

狂犬病是由狂犬病病毒属病毒感染引起的一种动物源性传染病。病毒主要通过破损的

皮肤或黏膜侵入人体，临床多以特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等为表现，一

旦发病，病死率几乎100%，给人类生命健康造成严重威胁。人的狂犬病99%由犬咬伤传

播，加强犬的管理、给犬接种狂犬病疫苗，是防控狂犬病的基础性和根本性策略。及时、

规范的暴露后预防（PEP）处置是预防狂犬病的最有效策略。

2018年4月，WHO发布了2018年狂犬病疫苗立场文件，基于狂犬病相关研究的最

新证据，更新了狂犬病暴露预防处置程序。

一、狂犬病病原学

狂犬病病毒属于单股负链病毒目弹状病毒科狂犬病病毒属。

二、发病机理

狂犬病病毒具有高度嗜神经性。病毒最初进入伤口时，在被咬伤的肌肉组织中复制，

然后通过运动神经元的终板和轴突侵入外周神经系统。病毒沿轴突上行到背根神经节后，

在其内大量增殖，然后侵入脊髓和整个中枢神经系统。

人狂犬病潜伏期通常1～3个月，可短至数天，极少超过1年。潜伏期长短与病毒的

数量、毒力和侵入部位的神经分布等因素相关。病毒数量越多、毒力越强、侵入部位神

经越丰富、越靠近中枢神经系统，潜伏期就越短。

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三、狂犬病临床表现与诊断

（一）临床表现

1.潜伏期：从感染到发病前无任何症状的时期，多数为1～3个月，1周以内或1

年以上极少。

2.前驱期：一般为2～10d，通常有不适、厌食、疲劳、头痛和发热等不典型症状，

无端的恐惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠或抑郁等症状。

3.急性神经症状期：一般持续1～3d，分为狂躁型与麻痹型。狂躁型病例突出表现

为极度恐惧、恐水、怕风、咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。麻痹型病

例无典型的兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛，继而出现肢体软弱、

腹胀、共济失调、大小便失禁等。

4.麻痹期：一般持续6～18h。

5.死亡：病例麻痹期后很快呼吸心跳停止死亡。

（二）诊断标准

有流行病学史，并符合狂躁型或麻痹型狂犬病临床症状者，即可诊断为临床病例。在

此基础上，满足任意一项实验室检测结果阳性者，即可诊断为确诊病例。

1.病原学检测：荧光抗体实验（FAT），也叫直接免疫荧光法（DFA），是狂犬病

诊断的金标准，可以快速、敏感、特异地检测人和动物脑组织中的病毒抗原。

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2.特异性抗体检测：检测病例血清或脑脊液中的中和抗体，可作为狂犬病诊断的依

据之一。

四、流行病学

（一）全球流行概况

（二）狂犬病的宿主及传染源

狂犬病在自然界的储存宿主动物包括犬、猫等食肉目动物和翼手目动物（蝙蝠）。

（三）狂犬病感染途径

狂犬病主要经直接接触传播，常见的感染方式有被发病动物咬伤、抓伤，破损的皮肤

（包括新鲜或尚未愈合的伤口）或黏膜（包括完整的黏膜，如口腔、会阴等）接触发病动

物的唾液和分泌物；对狂犬病动物解剖、宰杀、剥皮偶尔也会造成感染；而食用死于狂犬

病的动物的生肉而感染罕见，彻底煮熟的动物肉和巴氏消毒过的奶，不会传播狂犬病。

（四）我国人间狂犬病流行特征

我国狂犬病病例呈现多”的特征：农村地区病例较多，农民一般占病例总数的65%

以上；男性病例数约为女性的2倍；15岁以下儿童和50岁以上人群发病较多。