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多重耐药菌医院感染预防与控制制度联席会议制度感控标准预防执行之手卫精品--第1页

市立医院感染预防工作制度院感三甲评审复评审修订版

目录：

多重耐药菌医院感染预防与控制制度多重耐药菌管理联席会议制度

感控标准预防执行之手卫生管理制度

类别全院制度一感染防控编号GRFK-I-O1O

多重耐药菌医院感染预防与控制

名称生效日期今年-OI-O1

制度

修订日期今年-IO-IO

制定单位医院感染管理科

版本第6版

一制定目的

多重耐药菌感染具有复杂性、难治性等特点。为做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降

低医院感染风险，特制订本制度。

二适用范围

全院

三主要内容

1定义多重耐药菌主要是指对三类或三类以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药

菌株指：（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），（耐万古霉素肠球菌），（耐碳青霉素烯

MRSAVRECRE

肠杆菌科细菌），CR-AB（耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌）、CR-PAE（耐碳青霉烯铜绿假单胞菌）等。

2临床医师要有多重耐药菌主动筛查意识，感染患者及时留取标本送检。特别加大对重症监护

病房、新生儿科、内科、感染性疾病科等住院时间长，接受广谱抗菌药物治疗，接受侵入性操作，合

并慢性基础疾病等重点人群管理力度，落实好各项防控措施。

3微生物实验室负责微生物的培养、分离鉴定、药敏试验，并做好记录及质量控制；积极开展主

要目标菌的监测，发现主要目标菌立即电话通知临床科室及感染管理科，三方分别做好登记。

4临床科室接到通知后，立即落实各项隔离措施，在标准预防的基础上实施接触隔离措施；首选

单间隔离，条件受限时也可以执行床边隔离，但避免与气管插管、深静脉置管、手术、有开放性伤

口、免疫功能低下的患者同室安置，悬挂明显的隔离标识。

5严格执行多重耐药菌感染预防与控制核心措施，核心措施包括：手卫生、接触隔离、环境清洁

消毒、可复用器械的清洁消毒灭菌、抗菌药物合理使用、无菌技术操作、标准预防、减少侵入性操

作、以及主动监测与干预。

6临床医师根据患者病情、微生物检测结果及药敏试验结果正确合理的选择抗菌药物。

7执行诊疗护理操作时，严格执行标准预防，正确合理选择各种防护用具，必要时穿隔离衣。

监护仪、体温计、注射泵、输液架等应专人专用，不能专用的轮椅、担架、心电图机、线

8X

机等每次用后均进行消毒处理；该患者周围环境、物体表面应每班消毒次，各种洁具专用。

1

9严格限制探视。

10患者转科、外出做检查时，应电话通知相关科室执行消毒隔离措施，防止感染院内扩散。

感染或携带患者应隔离至连续个标本（每次相隔