医疗机构应怎样实现感控分级管理 .pdfVIP

医疗机构应怎样实现感控分级管理--第1页

医疗机构应怎样实现感控分级管理

一、概述

《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构

感染预防与控制工作的通知》中指出，为进一步加强医疗

机构感染预防与控制工作，提高医疗质量，保障医疗安全，

维护人民群众身体健康与生命安全，针对当前存在的薄弱

环节，提出了七项工作要求。

同时，为进一步落实相关法律法规、规章制度和规范

性文件等要求，指导医疗机构开展感控工作，提高感控水

平，制定了感控十项基本制度。

1.七项基本要求

进一步提高对感控工作重要性的认识。

强化责任意识，落实感控制度要求。

突出工作重点，做好重点科室感控工作。

开展主动监测，及时评估，降低潜在感染风险。

开展全员培训，全面提升感控能力水平。

增强敏感性，做好感染暴发报告及处置工作。

加强监督管理，督促各项要求有效落实。

2.十项基本感控制度。

包括感控分级管理制度；感控监测及报告管理制度；

感控标准预防措施执行管理制度；感控风险评估制度；多

重耐药菌感染预防与控制制度；侵入性器械操作相关感染

医疗机构应怎样实现感控分级管理--第1页

医疗机构应怎样实现感控分级管理--第2页

防控制度；感控培训教育制度；医务人员感染性病原体职

业暴露预防、处置及上报制度；医疗机构内传染病相关感

染预防与控制制度。

3.感控分级管理制度涵义。

指导和规范医疗机构建立层级合理、专兼结合、分工

明确、运转高效的感控分级管理组织体系，并有效开展感

控工作的规范性要求。

感控分级管理组织体系的各层级主体包括医院感控

委员会、感控管理部门、临床与医技科室感控小组、感控

专（兼）职人员。感控涉及的临床与医技科室包括全部临

床学科及专业、各学科/专业设立的门（急）诊、各学科/

专业设立的病区、各学科/专业设立的检查治疗区。感控

工作涉及方方面面，既要抓好重点部门、重点环节、重点

人群，又要做到全院全覆盖。感控涉及的相关职能部门包

括但不限于医务、护理、药学、信息、总务、后勤、医学

装备、质量控制及科研教学等。无论是日常感控、医院等

级评审，还是疫情防控，都需要多部门通力协作，充分落

实多部门协作机制。

4.感控分级管理制度的基本要求

4.1按规定建立感控组织体系，结合本机构规模和诊

疗活动实际，配置数量充足、结构合理的感控专兼职人员。

医疗机构应怎样实现感控分级管理--第2页

医疗机构应怎样实现感控分级管理--第3页

4.2明确感控组织体系的管理层级与责任主体。管理

层级有“医疗机构、感控管理部门和临床科室”三级管理

和“医疗机构、临床科室”二级管理两种基本模式。后者

主要适用于依规定不需要设置独立感控管理部门的医疗

机构，采用二级管理模式的医疗机构应当设置专（兼）职

感控管理岗位，及时发现感控风险，及时培训、指导临床

科室落实相关防控措施。

4.3明确管理体系中各层级、各部门及其内设岗位的

感控职责；明确各层级内部、外部沟通协作机制。

4.4教育引导全体工作人员践行“人人都是感控实践

者”的理念，将感控理