血小板聚集临床意义-版本.pdf

血小板由骨髓造血组织中的巨核细胞产生，呈圆盘状存在于循环血中。血小板聚集

是指血小板与血小板之间相互粘附形成血小板团的功能，血小板聚集特性是其参与止血与血

栓形成过程中最重要的因素之一。

血小板聚集率的测定是一种功能性测定，是血小板活化及其释放反应，膜糖蛋白受体等

综合因素的共同表现，是血小板功能检测的基础。血小板聚集功能是血小板的一个重要生理

特性，是指血小板与血小板之间的黏附，显示活化的血小板相互作用成团的特征，是血小板

参与止血和血栓形成过程的重要因素之一。

血小板聚集试验可用于鉴定先天性血小板功能异常以及获得性血小板功能异常、测量血

小板的反应能力和监测药物治疗后血小板功能抑制程度。血小板聚集功能测定对于临床上诊

断血栓前状态和血栓性疾病具有重要意义。长期以来血小板聚集功能的检测一直是血小板体

外功能评价的金标准。

检测原理：

血小板的聚集过程可以在体外进行模拟，即在富血小板血浆分别加入花生四稀酸、ADP、

胶原和肾上腺素等不同诱导剂。透光度增加程度代表血小板聚集的强度。吸光度（OD）的变

化被测量记录代表着聚集度，加入诱导剂后连续搅拌能诱发血小板聚集。

使用ADP和肾上腺素诱导的血小板聚集聚集反应有两相：I相：血管壁损伤部位血小板

黏附，通过损伤的组织或红细胞释放出ADP所致。特点是聚集发生迅速、可逆即聚集后的血

小板又自行分离(称解聚)；Ⅱ相：聚集是由血小板本身释放的ADP诱导发生的，特点是聚集

过程缓慢、不可逆。

血小板的功能和作用

血小板的主要功能是凝血和止血，修补破损的血管。血小板的表面糖衣能吸附血浆蛋白

和凝血因子Ⅲ，血小板颗粒内含有与凝血有关的物质。当血管受损害或破裂时，血小板受刺

激，由静止相变为机能相，迅即发生变形，表面粘度增大，凝聚成团；同时在表面第Ⅲ因子

的作用下，使血浆内的凝血酶原变为凝血酶，后者又催化纤维蛋白原变成丝状的纤维蛋白，

与血细胞共同形成凝血块止血。血小板颗粒物质的释放，则进一步促进止血和凝血。血小

板还有保护血管内皮、参与内皮修复、防止动脉粥样硬化的作用。

血液受损伤流血时，发生止血和凝血效应的机制有多种，但大都与血小板的作用有关系，

归纳起来有如下几个方面：

1、收缩血管，有助于暂时止血

血小板的止血作用，是通过其释放的血管收缩物质、血小板粘聚成团堵塞损伤的血管和促进

凝血实现的。

血小板能释5-羟色胺，儿茶酚按等血管收缩素，使受损伤血管不同程度地紧闭，同时管内

血流量减少，防止血液流失。

2、形成止血栓，堵塞血管破裂口

血小板容易粘附和沉积在受损血管所暴露出来的胶原纤维上，聚集成团，形成止血栓；血栓

直接堵塞在血管裂口处，除了起栓堵作用外，还可维护血管壁的完整性。

3、血小板的凝血作用

释放促使血液凝固的物质，在血管破裂处加速形成凝血块。

血小板的凝血作用：血小板3因子提供磷脂表面吸附大部分凝血因子，增加凝血反应速度。

受到损伤的血管或组织处于产生一些因子，启动内源性和外源性血凝系统，在血小板所释放

的不同因子的综合作用下，数分钟内完成了一系列酶促生化连锁反应，最终导致血浆内可溶

性的纤维蛋白原转变成不溶性的纤维蛋白。纤维蛋白原分子量约34万，电镜下观察数条肽

链形成螺旋盘曲的四级结构，整体上看呈团状。纤维蛋白则是细长丝状，并相互交织成网，

因而把血细胞网罗起来，形成冻胶状的血凝块。

4、释放抗纤溶因子，抑制纤溶系统的活动

血浆中的纤维蛋白在纤溶系统的作用下，容易降解。由于血小板含有抗纤溶因子、抑制了纤

溶系统的活动，使形成的血凝块不至于崩溃。

5、营养和支持毛细血管内皮

6、促进血液循环

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血小板是血液中体积最小的血细胞，正常人血液中计数为100×10/L一300×10/L，占血

液体积的%，妇女在月经期可减少50%～75%，幼儿含量稍低。血小板约2/3在末梢血循环中，

l/3在脾脏中，并在两者之间相互交换。

临床意义：

(1)遗传性血小板缺陷病检测

血管性血友病vWD、血小板无力症、巨大血小板综合症、贮存池病及纤维蛋白血症、、

Wilson病、灰色血小板病、TXA2合成与反应缺陷、低（无）纤维蛋白原血症等。

血小板聚集结果解释

疾病花生四烯酸AD