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器械相关性感染目标性监测标准操作规程

一、适用范围

本标准操作规程中的器械相关感染主要包括呼吸机相关性肺炎

(VAP)、中央导管相关血流感染(CLABSI)、导管相关尿路感染

（CA-UTI)。

二、监测对象

使用人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气、留置中

央导管、留置导尿管的患者。主要场所为成人重症监护病房、新生儿

重症监护病房等。

三、监测方法

1.前瞻性主动监测。

（1）医院感染专职人员宜至少2次/周到监测场所床旁查看患者，

了解是否存在感染迹象；

（2）查看护理记录单及病程记录单等资料，根据体温或抗菌药

物使用信息、各种感染相关检查结果等确定是否存在感染迹象；

（3）查看微生物实验室报告，了解感染线索；

（4）出现感染迹象时，应及时留取相应标本送检。

2.专职人员主动监测与临床医务人员诊断报告相结合。

3.充分发挥医院信息化系统作用，通过预警设置排除或确认感染。

4.开展防控措施依从性监测时，监测场所专人或/和专职人员应

定期核对监测信息，个别关键信息需专人收集与核对，如最大无菌屏

障使用依从性等。

四、监测内容

1.器械使用率及发病率监测。

（1）填写《患者日志表》(表24-1)，收集监测场所住院和使用

呼吸机/留置中央静脉导管/留置导尿管的患者人数；

（2）按照VAP/CLABSI/CA-UTI定义及诊断标准确定感染病例，

填写《VAP/CLABSI/CA-UTI病例登记表》。登记表内容可包括：

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●患者基本信息。

●器械使用相关信息，如是否存在气管切开、经鼻插管还是经口

插管、中央导管置管部位(锁骨下静脉、股静脉、颈内静脉）等。

●感染相关信息，如诊断标准、病原体类别、是否为多重耐药菌

等。

●其他需要的信息。

2.根据需要选择性开展防控措施依从性监测。

(1)落实防控措施，填写《VAP/CLABSI/CA-UTI防控措施依从性

监测表》(表24-2、表24-3，以VAP和中央导管置管时防控措施依

从性监测为例)；

(2)依从性监测可针对单项措施开展，也可针对组合措施开展；

(3)监测过程中应遵循边监测边干预的原则。

五、数据分析及结果反馈

1.计算方法（以VAP为例）

●器械使用率、器械相关感染发病率计算方法参照WS/T

312-2009。发病率应以例/千日(‰)表示。

●干预效果=（干预前发病率一干预后发病率）/干预前发病率×

100%。

●单项措施依从性=观察时点内使用呼吸机患者中采取某单项措

施的人数/(住院患者中使用呼吸机总人数一使用呼吸机人群中对某

单项措施有禁忌证的人数)×100%。

●组合措施依从性=观察时点内使用呼吸机患者中采取组合措施

的人数/(住院患者中使用呼吸机总人数一使用呼吸机人群中对组合

措施有禁忌证的人数）×100%。

2.至少每季度进行一次器械使用率、器械相关感染发病率、防控

措施依从性等相关数据的统计分析。横向、纵向与本地区或全国平均

感染率比较、与本院历