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中国神经外科重症患者感染诊治专家共识

(最全版)

中国神经外科重症患者感染诊治专家共识（最全版）

神经外科是危重症患者较多的专业之一，而细菌感染是神

经外科重症患者临床诊治的难点及重点，尤其是神经外科重症

患者的医院获得性感染是影响临床治疗效果以及患者预后的重

要原因之一。据文献报道，我国各___获得性感染总体发生率

约为6%～12%，主要类型有医院获得性肺炎（HAP）、呼吸

机相关性肺炎（VAP）、中枢神经系统感染及手术切口感染

（SSI），此外，还包括重症患者常见感染，如尿路感染、导

管相关性血流感染、消化道感染及压疮等。______院士牵头统

计资料表明，我国神经外科伴有开放性颅骨骨折、头皮裂伤的

脑外伤或头皮裂伤超过4h的手术部位感染发生率为10%～

25%；清洁-污染手术包括进入鼻旁窦或乳突的手术、修补开

放性颅骨骨折或无菌技术有明显缺陷者，感染发生率为

6.8%～15%；清洁手术感染率为2.6%～5%。在细菌的流行病

学方面，主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠

埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及肠球

菌等。

神经外科重症患者的感染预防及早期诊断、治疗是影响整

体预后的关键，选择合理的抗菌药物、用药途径及疗程对临床

结局至关重要。2012年___及___联合发表了《神经外科感染

抗菌药物应用专家共识（2012）》，2015年国家卫生与计划

生育委员会发文再次强调抗菌药物的应用管理。中国神经外科

重症患者感染诊治专家共识（2017）（以下简称本共识）主要

针对神经外科重症患者医院获得性细菌性中枢神经系统感染、

肺部感染等，参考国际国内最新循证医学证据，提供了相关感

染的预防、诊断及治疗等推荐意见，供相关专业的临床医护人

员参考使用，本共识适用于成人神经外科重症患者，本共识内

容不作为法律依据。

一、中枢神经系统感染

一）流行病学特点

神经外科手术及各种操作易引起医院获得性的中枢神经系

统感染，一旦发生，会进一步加重神经外科重症患者的病情，

中枢神经系统感染的归因病死率可高达15%～30%。中枢神经

系统感染中凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及肠球菌等

革兰染色阳性细菌为常见病原菌，比例在60%左右，其中耐

甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）多见。但近年来，革兰染

色阴性细菌尤其是鲍曼不动杆菌感染有增多趋势。

二、危险因素及诊断标准

1.危险因素：

手术时间超过4小时、脑脊液漏、高龄、开放性伤口、近

期接受化疗或免疫抑制剂治疗、大剂量糖皮质激素应用、颅内

或腰池引流管放置超过72小时、糖尿病或血糖控制不良、术

中大量失血。

2.诊断标准：

病原学诊断标准：符合以下1-5项者为病原学确诊标准。

临床诊断标准：符合以下1-4项者为临床诊断标准。

排除及鉴别诊断：细菌性中枢神经系统感染要与病毒性脑

炎、胶质瘤、转移瘤、肿瘤脑膜癌转移、中枢神经系统真菌感

染进行鉴别。

1.临床表现：

意识及精神状态改变：患者新发的谵妄、烦躁、嗜睡、昏

睡、甚至昏迷等进行性意识状态下降。

颅内压增高症状：头痛、呕吐、水肿等典型的颅内压增高

三联征。

脑膜刺激征：多数患者会出现颈抵抗、克氏征(+)以及布

氏征(+)。

伴发症状：因颅内炎症反应所致的局灶性症状，以及癫痫、

低钠血症以及下丘脑垂体功能降低等症状。脑室腹腔分流的患

者可有腹部的压痛、反跳痛等急性腹膜炎症状。

全身感染症状：患者表现为体温异常(体温超过38℃或低

于36℃)、白细胞增多、心率和呼吸加快等全身炎症反应的症

状和体征。

2.临床影像学：

CT或MR可有脑内弥漫性水肿、硬膜增厚强化或者脑室

系统扩张，病史较长的增强影像学检查可出现典型环形强化占

位性病变。MR弥散加权成像也有助于脑脓肿的鉴别诊断。

3.血液检查：

血常规白细胞高于10×109/L，或中性粒细胞比例超过

80%。

4.腰椎穿刺及脑脊液一般性状检验：

腰椎穿刺：大部分颅内感染患者压力超过200mmH2O。

脑脊液性状：炎症急性期脑脊液多为浑浊、黄色或者典型

的脓性。炎症慢性期在炎症局限包裹的情况下脑脊