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无锡市第四人民医院冠心病介入诊疗技术管理制度质量保障风险
防范预案
无锡市第四人民医院冠心病介入诊疗技术管理制度、质量保障、风险防范预案
无锡市第四人民医院
冠心病介入诊疗技术管理制度、质量保障、风险防范预案
冠心病是威胁人类健康的头号杀手。冠心病死亡率占所有心脏病死亡的10%~20%。目
前,我国冠心病患者已超过5000万,且呈逐年上升趋势。可喜的是,目前国内外治疗冠
心病的手段越来越先进和聪明。高科技手段使全世界许多冠心病患者恢复了生命。随着心
脏介入技术的迅速发展,心脏病学在冠心病治疗中的作用日益突出。由于紧急心脏介入治
疗的成功发展,心肌梗死的死亡率已从30%降至5%以下。冠状动脉造影是诊断冠心病的黄
金指标,介入治疗(PCI)是治疗冠心病的有效方法。
一、适应证和禁忌证
冠状动脉造影的适应症:
以诊断为主要目的:
⒈无法通过无创检查诊断的原因不明的胸痛,临床上怀疑为冠心病。
⒉不明原因的心律失常,如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞;有时需冠状动脉造
影除外冠心病。
3.原因不明的左心室功能障碍主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病。通常需要冠状
动脉造影来区分它们。
⒋经皮冠状动脉介入治疗(pci)或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。
5.先天性心脏病、瓣膜病等重大手术前,年龄在50岁以上,易合并冠状动脉畸形或
动脉粥样硬化。可以在操作的同时进行干预。
⒍无症状但疑有冠心病,在高危职业如:飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队
员等或医疗保险需要。
治疗作为主要目的:
临床冠心病诊断明确,行冠状动脉造影可进一步明确冠状动脉病变的范围、程度,选
择治疗方案。
⒈稳定型心绞痛或陈旧性心肌梗死,医疗效果差,影响学习、工作和生活。
⒉不稳定型心绞痛,首先采取内科积极强化治疗,一旦病情稳定,积极行冠状动脉造
影;内科药物治疗无效,一般需紧急造影。对于高危的不稳定型心绞痛患者,以自发性为
主,伴有明显心电图的st段改变及梗死后心绞痛,也可直接行冠状动脉造影。
3.急性心肌梗死(AMI)在发病后6小时内或持续性胸痛超过6小时,计划进行急诊
PCI手术;如果无条件进行PCI,AMI后有溶栓禁忌症的患者应尽可能转移到有资质的医院。
AMI后静脉溶栓后未再通的患者应及时争取补救性PCI。对于无并发症的AMI患者,应在
梗死后1周左右进行冠状动脉造影。急性心肌梗死合并心源性休克、室间隔穿孔等并发症,
应尽快采用辅助循环辅助血管再灌注治疗。对于高度怀疑AMI且无法诊断的患者,尤其是
左束支传导阻滞、肺栓塞、主动脉夹层和心包炎患者,可以直接进行冠状动脉造影。
⒋无症状性冠心病,其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者,应行冠状动
脉造影。
5.CT和其他影像学检查发现或高度怀疑中度或以上冠状动脉狭窄或不稳定斑块。
⒍原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可能性较大的均属高危
人群,应早期进行血管病变干预治疗,需要评价冠状动脉。
⒎冠状动脉旁路移植术或PCI术后复发性心绞痛通常需要进一步评估冠状动脉疾病。
冠状动脉介入治疗(pci)适应症:
1.对于有大量心肌缺血证据的慢性稳定型冠心病患者,介入治疗是缓解症状的有效方
法之一。
2、不稳定心绞痛和非st段抬高性心肌梗死的高危患者,提倡尽早介入治疗。高危患
者主要包括:反复发作心绞痛或心肌缺血或充分药物治疗时活动耐量低下;血心肌酶指标
升高;心电图新出现的st段压低;出现心力衰竭或出现二尖瓣反流或原有反流恶化;血
流动力学不稳定;持续室速;6个月内接受过介入治疗;曾行冠脉旁路移植术等。
3.对于急性ST段抬高型心肌梗死患者,早期治疗的关键是开放梗死相关血管(IRA),
尽可能挽救垂死的心肌,降低急性期死亡风险,改善长期预后。
目前大多使用国际通用标准:推荐类别和证据水平来评估。
冠状动脉造影禁忌症:
1、对碘或造影剂过敏。
2.严重心肺功能不全且无法耐受手术的患者。
3、未控制的严重心律失常如室性心律失常。
4.电解质紊乱。
5、严重的肝、肾功能不全者。
6.发烧和急性感染。
7、凝血功能障碍。
8.预后不良的心理或身体疾病。
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