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中药处方点评

中药审方，是指中药师在配方操作之前对中药处方所写的

各项内容进行全面认真审阅核准的过程。它是中药调剂工作的

首要环节，是提高配方质量，保证患者用药安全有效的关键。

处方点评的思路与处方审核基本相同，只有事前与事后的区别，

可能点评人员职称还存在差别。

《处方管理办法》规定，药学专业技术人员应当对处方用

药适宜性进行审核，更加明确了药师的职责和义务。因此，审

方人员必须认真仔细、严格慎重地审核处方，审方时除看清处

方的姓名、年龄、性别、婚否、临床诊断等内容外，还必须对

药名、用量用法、辨证用药、因人用药、配伍禁忌、妊娠禁忌、

有毒中药等内容的适宜性进行审核。

《医院处方点评管理规范（试行）》规定，除单张门急诊

处方超过五种药品的；抗菌药与某些特殊管理药品及超常处方

等少数不适应外，处方点评的结果大部分内容适应对中药饮片

处方点评，关键需要高水平的中药主管药师参与。

1、审核药名的适宜性

主要是审核药名是否规范，是否有笔误，相近似的药名是

否清楚正确，有无重味等问题。曾遇到一张补阳还五汤加减的

处方，其中用了一味“黄芩”，用量为60g/剂，根据经验判断

应是“黄芪”之误，将患者病历一看果真是“黄芪”，是西医生抄

方有误。中药品种繁多，有些药名十分相近，一字之差，稍有

不慎，容易搞错，轻则影响疗效，重则危及病人的生命安全。

如天麻与升麻是两种功能完全不同的药物，天麻具有平肝息风

止痉的功效，为治头痛眩晕之良药，而升麻为升阳举陷之要药。

如果肝阳上亢的患者误用了升麻，其后果将不堪设想。其它容

易搞错的药名还有桂枝与桔梗，杞子与栀子，茺蔚子与菟丝子，

XXX与XXX等等，这要求中药师在审方时要认真仔细辨认，

发现有疑问的药名一定要与医生联系，决不能想当然，随意配

给。

2、审核用量、用法的适宜性

3、审核“辨证”用药的适宜性

中医药治病的最紧张的特点之一是“辨证施治”。不同的病

证，选用不同药物治疗，有的放矢，方能达到预期效果。而用

药不对证往往得不到应有的效果，甚至大概引起不良回响反映。

如清开灵是治疗温病高热证，用治虚热证应慎用。又如理中丸、

半夏泻心汤、痛泻要方、葛根黄芩黄连汤、参苓白术散、四神

丸、藿香正气散和保和丸均能治腹泻，但它们的辨证区别在于

理中丸治中焦虚寒之腹泻；半夏泻心汤能治胃寒肠热的腹泻；

痛泻要方可治肝郁脾虚腹泻；葛根黄芩黄连汤能治肠热腹泻；

参苓白术散治脾胃气虚挟湿之腹泻；四神丸主治脾肾虚寒的五

更泄泻；藿香正气散治外感风寒，内伤湿滞所致腹泻；保和丸

主治食滞腹泻，我们在临床上应区别应用。

4、审核“因人”用药的适宜性

医生用药时要考虑患者的病情、年龄、性别、病理生理状

况、联合用药情况等因素，合理选用药物及制定剂量。幼儿、

老人或脏腑功能较差等患者对药物代谢能力不全或衰退，肌体

耐受性较差，易发生药物蓄积，引起毒性反应，应禁用或慎用

作用峻猛，易损伤正气及对脏腑功能可能有损害的中药，确需

使用用量也要轻。如山豆根具清热解毒，利咽消肿的功效，但

如脾胃虚寒者服之则易引起呕吐、腹泻等症状。又如审方时发

现肝肾病患者使用川楝子、朱砂、马兜铃、广防己等有可能对

肝肾功能损害的中药时，可提醒医生慎用。

5、配伍组方的适宜性

合理的中药配伍可调整药物偏性，增强疗效和降低毒性，

反之，配伍不当可以使药效降低甚至发生毒副感化，在用药时

应尽量制止，主要有“十八反、十九畏”及妊娠忌讳等。对于

“十八反、十九畏”作为配伍忌讳，历代医药学家虽然遵循者居

多，但也有持不同意见者，有人认为“十八反、十九畏”作为并

非绝对忌讳；有的医药还认为相反药同用，能相反相成，发生

较强的功效。但因为目前对于“十八反、十九畏”的实验研究尚

处在初级阶段，决意其取舍为时过早。因此中药师在审方时，

发现配伍忌讳时，应按照《处方办理举措》规定，回绝调配，

必要时经处方医师改正或从头签字方可调配。

此外，妊娠禁忌也是不可忽视的一个重要方面。根据药物

性能对孕妇胎儿损害程度不同，一般可分为“禁用”和“慎用”两

类。“禁用”大多数是毒性较强或药性猛烈的药物，“慎用”包括

通经祛瘀、行气破滞以及辛热、攻下和滑利等一类药物。审方

时若发现妊娠“禁用”中药，应予以拒配；发现妊娠“慎用”的中

药，应与处方医师联系并给予提醒，如实属临床需要，重新签

字方可调配。