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医生处方行为利益相关者界定及分析

首先对医生处方行为的利益相关者进行界定，进而分析各利益相关者的利益诉求与行

为模式，以及对医生处方行为所带来的影响，从而为完善医生的处方行为提供努力的方向。

标签：医生；处方行为；利益相关者

医生的处方行为（prescribingbehavior）是基于医疗工作的特点，在社会宏观环境、

医疗保健制度和医院规章制度的约束下，医生结合自己的知识水平和临床经验而表现出来

的行为习惯。它不是一个静态的标准化的过程，而是一个动态的高度个体化的行为过程。

处方行为是医生最重要的医疗行为，同时也是卫生服务质量的体现。随着我国社会经济和

医药技术的发展，越来越多的外界因素影响着医生的处方行为，大处方、用贵药等现象屡

见报端，给患者造成了较大的经济负担，同时，药源性疾病的发病率也显著增高。国家发

展与改革委员会通过实证研究发现，医院用药结构的变化是我国卫生费用逐年高涨的主要

原因，而影响用药结构的因素很多，其中医生处方行为对用药结构起到关键的作用

。

本文将从医生处方行为利益相关者的角度切入，分析各利益相关者的利益诉求及行为

模式，进而探讨医生处方行为的影响因素，为改善临床处方实践，减轻患者的医药费用负

担，维护医生、患者的共同权益指明努力的方向。

1医生处方行为的利益相关者的界定

利益相关者（stakeholder）一词是由斯坦福大学研究所于1963年首次明确地提出来

的，其认为利益相关者是指没有其支持，组织就不可能生存的这样一些团体。许多学者在

后续的研究中对该定义进行了扩展和应用，1984年美国著名管理学家弗里曼提出“利益相

关者”的广义定义。他从企业目标与影响作用的角度出发，认为利益相关者是“一个能够

影响组织目标实现的或是被组织实现的目标所影响的人”。国内学者张静远（2004）提出：

“利益相关者是所有受公司经营活动影响或影响公司经营活动的自然人或社会团体，包括

投资者、雇员、债权人、顾客、供应商、政府、管理者等。”综合上述定义，本文认为，

医生处方行为涉及到的主要利益相关者包括政府及相关管理部门、医疗卫生机构、药品生

产与流通企业、医生和患者等。

2医生处方行为利益相关者的利益诉求及行为模式

医生的处方行为受到多方利益相关者的影响，同时也影响着多方利益相关者，同时各

利益相关者之间也存在着一定的联系。但是，对于同一问题，各利益相关者的利益诉求是

有所不同的，因此，其行为模式也存在着很大的差异。下面将分别介绍医生处方行为的各

利益相关者的利益诉求与行为模式。

2.1政府及相关管理部门

政府是宏观政策的制定者和调控者，在医疗卫生领域，其追求的目标是公平与公正，

即保证人人能够享有基本的医疗服务，同时，其注重医疗卫生资源的优化配置，以提高资

源的配置效率。政府及相关管理部门主要是通过制定医生处方行为的规范与办法、医保制

度、费用的支付与控制方式，建立医院补偿机制等来影响医生的处方行为。

2.1.1引导与约束医生处方行为的规范与办法等

目前，政府及相关的管理部门已制定了很多引导与约束医生处方行为的规范与办法等，

如《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《中

国国家处方集》、《国家基本药物目录》、《医院处方点评管理规范（试行）》等，对处方行为

的行为主体、行为内容以及对行为的评价与考核等做了相关的规定。其中，《处方管理办法》

从总体上对医生的处方行为做了规定；《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用

指导原则》主要是要加强对医疗机构抗菌药物临床应用的管理，并规定了各级医生处方抗

菌药物的权限，同时规定医院内部要建立抗菌药物使用的考核制度，加强对医生处方抗菌

药物的管理；《中国国家处方集》是国家级权威性的处方集，是合理用药的指导性文件，可

以指导并规范医生的处方行为；我国自2009年正式实施国家基本药物制度，同时制订了

《国家基本药物目录》（包括两个部分：基层医疗卫生机构配备使用部分和其他医疗机构配

备使用部分，目前基层医疗机构配备使用的目录已经公布），制度规定医院要优先使用基本

药物，所以这一制度的实施也对医生的处方行为产生了一定的影响；《医院处方点评管理规

范（试行）》，其对医生处方点评的各项工作做了详细的规定，医生处方点评可以督促医生

不断加强学习，提高处方的技能与水平，是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的

重要组成部分。

2.1.2费用的支付与控制方式