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医院环保自查报告及整改

措施

医院自查报告及整改措施

为了整顿医疗秩序，配合市卫生局做好依法执业大检查活、

我院根据上级精神、首先自查并整改、自查结果如下；

一医院严格执行医疗卫生法律、法规及规章，严格按照《医

疗机构执业许可证》中规定的科目从事诊疗活动，无超范围

行医的行为，无非卫生技术人员从事诊疗活动，执业医师、

护士均已按规定注册，无超范围执业。医院无对外出租、承

包科室，无虚假、违法医疗广告。

二医院严格执行《传染病防治法》《医疗废物管理条例》建

立了传染病管理领导小组，成立了医院感染管理委员会。医

院制定了《医疗废物应急预案》，并设了医疗垃圾暂存处，

污水处理消毒站等规范管理。对于传染病不漏报，瞒报，及

时报。对感染风险的科室进行风险评估。

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三药品管理

医院药房布局基本合理，管理规范，医院编印了《基本用药

目录》，制定了《突发事件药事应急管理预案》

医院制订并执行了药品采购管理、等相关制度，未发现使用

无批号、过期、变质、失效药品。对一次性无菌物品严格要

求，规范管理。无违规违法使用处方、麻醉、精神药品及医

疗卫生用品的行为，并对抗生素药物分类管理使用。

四、医疗质量管理

建立健全院科两级质量管理、安全保障与持续改进的组织系

统。医院成立了医疗质量管理委员会、药事管理委员会、输

血管理委员会、感染管理委员会、护理质量管理委员会、病

案管理委员会，建立健全了质量管理规章制度，职责清楚，

工作有记录。设立了医疗质量监控部门，职责任务清楚，组

织运转协调。各科室成立了医疗质量控制小组。院长办公会

议坚持了每季度研究一次医院医疗质量管理工作；院长对医

疗质量的管理有思路、有计划、有实施，并及时更新，切实

保障医疗质量和病人安全。

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医院每年定期开展全员教育和培训，牢固树立质量意识，提

高质量管理与改进能力。对医疗质量关键环节（危重病人管

理、输血与药物不良反应、有创

诊疗操作、新开展的业务技术管理等）、重点部门和重要岗

位（急诊、病房、供应室等）制定有安全管理标准与措施。

对临床用血完全符合国家要求。

五存在的问题；

1消毒隔离、检测做的不到位。

2外出学习，培训有的项目没参加。

3抗生素临床应用不规范。

4中医处方病例书写不规范

根据以上存在的问题我们提到日程并进行整改

改善条件对消毒灭菌检测坚决落实到位。

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为了提高科学化管理理念，我院会经常派出去学习、培训、

交流等。

规范中医辩证部分病例书写、并进一步开展中医优势的病种

管理和处方书写。抗生素临床应用按要求，进一步做好分

级管理，严格执行药品管理的有关法规。我院借此检查机

会，进一步规范医院的各项工作，严格执行有关政策和规定，

力求将我院

建成规范，诚信务实、严谨的中医专科特色医院。

周口中西医结合医院

2015年4月16

篇二：医疗质量自查报告及整改措施

陇西县红十字眼科医院

2013年第一季度医疗质量自查报告及整改措施根据医疗机

构医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部

门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具

体整改责任落实汇报如下：

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一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：

（一）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。

我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善

了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考

核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度

的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂

钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。

（二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意

识不断提高。

我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与

各科室有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章

制度的培训和考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检

查检查结束后，院质量控制科召开会议，认真研究分析检查

中发现的问题和纠纷隐患，找出核心