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五．简答题

1.明代世医万全提出小儿“三有余四不足”具体内容是什么？

答：阳常有余，阴常不足；肝常有余，脾常不足；心常有余，肺常不足，肾常虚。

即“三有余四不足”。

2.从中医角度简述小儿生理病理特点?

答：小儿生理特点是：①脏腑娇嫩、形气未充，即小儿时期机体各系统和器官的形态发育及生理功能都处在不成熟和不完善的阶段。

②生机蓬勃、发育迅速，是指小儿在生长发育过程中，无论在机体的形态结构方面，还是各种生理功能活动方面，都在迅速地、不断地向着成熟完善的方面发展。

病理特点是：①发病容易、传变迅速，是由“脏腑娇嫩、形气未充”的生理特点决定的。由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，形体和功能均较脆弱，对疾病的抵抗力较差，加之寒暖不能自调，乳食不能自节，一旦调护失宜，外易为六淫所侵，内则易为饮食所伤，故病理反应上表现为易于发病，而且又易于传变，年龄越小则越显突出。

②脏气清灵、易于康复，即小儿活力充沛，对药物的反应敏捷；病因单纯，忧思较少，精神乐观，只要辨证准确、诊断正确、治疗及时、处理得当、用药适宜，疾病就容易很快康复。

4.添加辅食的原则是什么？

答：①由少到多，使婴儿有个适应过程；

②由稀到稠，如先米汤再到稀粥再到软饭；

③由细到粗，如先菜汁到菜泥；

④由一种到多种，习惯一种食物以后再加另一种，不能同时添加多种；

⑤天气炎热或者婴儿患病应暂缓添加新品种。

6.简述指纹的临床应用?

答：临床根据指纹的浮沉，色泽，推之是否流畅及指纹到达的部位来辩证。并以“浮沉分表里，红紫辩寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”作为辩证纲领。根据指纹在手指三关中出现的部位，以测邪气的浅深，病情的轻重。指纹显于风关附近者，表示邪浅，病轻；指纹过风关至气关者，为邪已深入，病情较重；指纹过气关达命关者，是邪陷病深之兆；若指纹透过风、气、命三关，一直延伸到指甲端者，是所谓“透关射甲”，揭示病情危重。纹色鲜红多属外感风寒。纹色紫红，多主热证。纹色青，主风证或痛证；纹色青紫或紫黑色，是血络闭郁；纹色淡白，多属脾虚。如指纹浮而明显的，主病在表；沉隐不显的，主病在里。纹细而色浅淡的，多属虚证；纹粗而色浓滞的，多属实证。

8.试述刺四缝疗法的临床功效及适应证。

答：临床功效：解热除烦，通畅百脉，调和脏腑的功效。

适应症：此法适用于小儿疳积证，对虫积转为疳证者有良效，具有驱虫、消积、调理脾胃的功能。

10.简答病理性黄疸的诊断标准是什么？

答：①黄疸出现时间过早，在生后24h内出现黄疸

②血清胆红素过高或者升高过快，血清胆红素足月儿＞221umol/L（12.9mg/dl），

早产儿＞257（15）或每日上升超过85（5）；

③黄疸持续时间过长，足月儿＞2周，早产儿＞4周；

④黄疸退而复现；

⑤血清结合胆红素＞34umol/L（2mg/dl）；

符合任意一项诊断。

11.怎样从临床症状上区别胎黄的湿热郁蒸证和寒湿阻滞证？

湿热郁蒸证和寒湿阻滞证的鉴别可以从黄疸的色泽及全身寒热征象来区分。湿热郁蒸证的特征是湿热雍盛，见面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。寒湿阻滞证虚寒之象明显，见面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。

小儿咳嗽为什么以外感咳嗽为最多见？

五脏之中，肺为娇脏，而小儿“肌肤薄，藩篱疏”，故小儿肺脏尤其娇嫩，易感外邪。肺上连咽喉，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之气，司呼吸。外邪侵袭，多从口鼻或皮毛而人，首犯于肺，肺失宣发肃降之权，清肃失职，发生咳嗽。

小儿感冒与成人有何不同？

答：由于小儿肺脏娇嫩，感邪之后，多有夹杂证候。如夹痰，夹滞，夹惊。

①小儿肺常不足，感邪之后，肺气失宣，气机不利，津液不得敷布而内生痰液，

痰壅气道，则咳嗽加剧，喉间痰鸣，此为感冒夹痰；

②小儿脾常不足，感邪之后，脾运失司，稍有饮食不节，致乳食停滞，阻滞中焦，

则脘腹胀满，不思乳食，或伴呕吐、泄泻，此为感冒夹滞；

③小儿神气怯弱，肝常有余，感邪之后，若风邪入里化热，热扰神明，引动肝风，

易致心神不宁，睡卧不实，惊惕抽搐，此为感冒夹惊。

22.肺炎喘嗽的风热闭肺型症候特点是什么？治则、方药各是什么？

答：症候：发热恶风，微有汗出，咳嗽气急，痰多，痰黏稠或黄，口渴咽红，

舌红苔薄白或黄，脉浮数。重症可见高热，咳嗽微喘，气急鼻煽，

喉中鸣痰，面赤，便干尿黄，舌红，苔黄，脉滑数，指纹浮紫或紫滞。

治则：辛凉宣肺，清热化痰。

方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。

24.肺炎喘嗽的痰热闭肺型症候特点是什么？治则、方药各是什么？

答：症候：发热，烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇青紫，面赤口渴，

胸闷胀满，泛吐痰诞，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑。

治则：清热涤痰，开肺定喘。

方药：五虎汤合葶苈