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硝普钠副作用~及使用注意事项

硝普钠【不良反应】恶心,呕吐,精神不安,肌肉痉挛,头痛,皮疹,出汗,

发热等.大剂量连续使用时,有肝肾功能损害的病人,可引起血浆氰化物和

硫氰化物浓度升高而中毒.本品可导致甲状腺功能减退,高铁血红蛋白血

症,静脉炎和代谢性酸中毒.

【禁忌证】妊娠妇女,动静脉分流或主动脉窄缩等代偿性高血压者

禁用.

【用法用量】用5％葡萄糖液稀释,避光.给药方法一般均持续静滴,

根据血压监测调节药量,一般速度为每公斤体重0.5～8μg/分钟,凡已接

受其他降压药者,剂量宜小,最大剂量可用到每公斤体重40μg/分钟.对心

衰患者可自每公斤体重20～40μg/分钟开始,每日静滴8～12小时,夜

间保证病人休息,并监测血硫氰酸浓度.

【注意事项】①静脉滴注不可与其他药物配伍,滴注宜避光,配制后

4小时内使用,溶液变色应立即停用.②用于心力衰竭,心源性休克时开始

宜缓慢,以后再酌情增加.用药不宜超过72小时.③小儿,冠状动脉或脑血

管供血不足,肝肾或甲状腺功能不全者慎用.④心衰病人停药应逐渐减量,

并加用口服血管扩张剂,以免出现病状“反跳”.⑤用药期间须严密监测

血压,血浆氰化物浓度.

硝普钠是一种强效反应迅速的周围血管扩张剂,临床上用于治疗严

重心力衰竭和高血压急症.其直接扩张静脉作用可以降低左,右心室的前

负荷,减轻肺充血从而减少左心室的容量和压力.动脉的松弛可以降低周

围动脉阻力,减少左室容量,减轻室壁压力,增加每搏心输出量,减少心肌

耗氧量.

如果血容量正常或略高,降低周围血管阻力经常会增加每搏心输出

量,并轻度降低体循环血压.如果是低血容量状态,硝普钠会导致血压的严

重下降和反应性的心动过速,所以应用硝普钠时一定要行血流动力学监

测.左心室充盈压最好应该维持在15～18mmHg.

有临床研究表明,对多巴胺反应不好的低排高阻患者,应用硝普钠治

疗有效,但不减少死亡率.对于由主动脉关闭不全和二尖瓣反流导致的顽

固性心力衰竭,硝普钠治疗有效.硝普钠可以减少高血压和急性缺血性心

脏病患者的室壁张力和心肌作功.但是否可应用其治疗急性心肌梗死,目

前还有争议.有研究表明,在心肌梗死后早期治疗中,硝普钠与其他药物相

比有明显的副作用.例如硝酸甘油与硝普钠相比,前者降低冠脉灌注压的

程度较小,增加缺血心肌血液供应的作用较大.在开展溶栓治疗之前,硝酸

甘油降低急性心肌梗死死亡率幅度较硝普钠大(45%对23%,相对减少).

所以硝酸甘油更适合于急性心肌梗死的扩张静脉治疗,特别是合并充血

性心力衰竭时.当硝酸甘油不能将急性心肌梗死和急性充血性心力衰竭

患者的血压降至正常时,方可考虑加入硝普钠治疗.硝普钠对肺动脉系统

有扩张作用,可以改变肺病患者(例如肺炎,急性呼吸窘迫综合征)乏氧性

肺血管收缩,但这可以加重肺内分流,导致新的低氧血症.

硝普钠最主要的并发症是低血压.有的患者可能还会出现头痛,恶心,

呕吐和腹部痉挛性疼痛.硝普钠可迅速代谢为氰化物和硫氰酸盐,氰化物

也可以在肝内代谢为硫氰化物或与维生素B6合成化合物,硫氰化物可被

肾脏代谢.如果肝肾功能不全,或需要量大于3ug/kg.min并且用药超过

72小时,要注意氰化物或硫氰化物的积累,此时要注意氰化物或硫氰化

物的中毒迹象.氰化物中毒可以导致进行性加重的代谢性酸中毒.硫氰化

物血清浓度大于12mg/dL时,可以诊断为硫氰化物中毒,其临床表现为

神志不清,反射亢进和惊厥.一旦出现中毒,要立即停止硝普钠的静滴.如

果氰化物血中浓度很高,或出现中毒的症状和体症,应静滴亚硝酸钠和硫

代硫酸钠治疗.

临床上可将硝普钠50～100mg加入250mL5%葡萄糖液或生理

盐水中,因为该药遇光分解,静滴前需要将稀释液和输液管道用不透光材

料包裹,静滴时要使用输液泵控制滴速.硝普钠有效剂量为0.1～

5ug/kg.min,但也可能需要更大的剂量(最多10ug/kg.min).