第四十一章 神经外科手术配合 .pdfVIP

第四十一章神经外科手术配合1

第一节经单鼻蝶窦入路鞍内占位摘除术手术配合1

第二节开颅手术配合3

第三节椎管占位切除手术配合4

第四节生理监测下丘脑底核脑深部电极植入手术配合5

第五节脑室腹腔分流术手术配合6

第四十一章神经外科手术配合

第一节经单鼻蝶窦入路鞍内占位摘除术手术配合

1.适应证鞍内占位，蝶窦区占位，无明显鞍上肿瘤扩展。明显向蝶窦侵蚀或向海绵

窦侵蚀肿瘤。

2.麻醉方式全麻。

3.手术体位仰卧位，头高脚低位30°，头向后仰15～20°。

4.手术器械垂体瘤器械和垂体瘤特殊器械，单鼻孔入路器械。

5.特殊物品宽纱条，显微镜套，纱鱼、凡士林油纱条×3，明胶海绵、速即纱、耳脑

胶、1ml、20ml注射器、脑棉片1包、肾上腺素1支、阿米卡星（每500ml盐水中放2

支）

6.手术配合

（1)术者用压舌板和一把半尺钳夹湿宽纱条向咽喉壁口腔内填塞，防止口腔分泌物及

血液流入气管内。常规消毒，头下铺大手巾和小手巾，用小手巾包头至鼻根部，巾钳固定。

（2)铺小三角单。

（3)铺大三角单。用碘伏盐水及棉棍消毒鼻腔。

（4)配置填塞鼻腔的棉片（15ml盐水＋肾上腺素2mg/1ml＋10个大棉片）。术者用

枪状镊，鼻牵开器夹配置好的棉片填塞鼻腔，5分钟后取出，以减少术中出血。器械护士

认真清点取出的棉片。

（5)选择合适的鼻窥镜置入鼻腔，切开术侧鼻中隔粘膜，用剥离子分离鼻中隔粘膜，

在蝶窦开口处离断骨性鼻中隔，置入鼻中隔牵开器达蝶窦腹侧壁，粘膜分向两侧。

（6)打开蝶窦腹侧壁，去除蝶窦粘膜，此时可见鞍底。

（7)打开鞍底，枪式咬骨钳扩大骨窗，见鞍底硬膜，切开硬膜，有灰白色软肿瘤组织

溢出，先在鞍底以组织采取钳取得病理标本后，以刮匙按顺序切除肿瘤。

（8)生理盐水冲洗，检查术野无明显活跃出血，病灶腔内填塞少量速即纱。蝶窦内填

塞明胶海绵，去除鼻中隔牵开器，复位鼻粘膜，双侧鼻腔内填入凡士林纱条,手术结束。

第二节开颅手术配合

1.适应证颅内肿瘤，颅内血肿，各种原因引起的脑疝。

2.麻醉方式全麻。

3.手术体位平卧;侧卧或俯卧位。

4.手术器械开颅器械、头钉、头颅环、显微器械、脑外科钻、开瑞松、颅骨固定器

械、

5.特殊用物含碘护肤膜、棉片、明胶海绵、骨蜡、显微镜套、头皮夹、20ml注射

器10ml注射器、18号套管针、18圆针、28胖圆针、32角针、VCP105G、速即纱、2x3

或3x5硅胶引流管、输血器、阿米卡星（每500ml盐水中放2支）

6.手术配合

（1)用头架及头钉固定头部，碘酒酒精消毒，常规铺巾。

（2)切口周围皮肤注入生理盐水，切开，头皮夹止血。

（3)切开帽状腱膜，将头皮瓣掀起，盐水纱垫保护，头皮牵开器牵开。

（4)用骨膜剥离器剥离骨膜，颅钻钻孔，铣刀去骨瓣，骨蜡止血。

（5)手术医生更换手套，脑膜剪剪开硬脑膜，18圆针1号线牵开硬脑膜，大棉片覆盖。

（6)双极调到8或10，瘤周止血，弹簧剪和剥离子配合分离肿瘤并取出肿瘤。

（7)检查有无出血，止血。取出并清点棉片。

（8)用颅骨钛钉固定颅骨，逐层缝合，包扎伤口。

第三节椎管占位切除手术配合

1.适应证硬膜下占位。

2.麻醉方式全麻。

3.手术体位俯卧位。（颈椎占位用头架，胸椎及腰椎占位不用头架）。

4.手术器械后颅凹、开颅器械、开瑞松、磨钻。

5.特殊用物护肤膜，棉片、明胶海绵、骨蜡、显微镜套、20ml注射器、16号套管

针、15圆针、28胖圆、，32角针、VCP105G、速即纱、阿米卡星（每500ml盐水中放2

支）。

6.手术配合

（1）C型臂下定位

（2）碘酒酒精消毒，常规铺巾。

（3）逐层切开皮肤，皮下，肌肉组织，牵开器牵开后充分暴露