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急腹症的诊断与鉴别诊断

一类以急性腹痛

为突出表现，需要早

期诊断和及时处理的

腹部疾病。

【概述】

定义：是一类以急性腹痛为突出表现，

需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。

特点：发病急、进展快、病情重。

死亡

一、概述

急腹症是临床上一组常见病。病种多、

起病急、发展快、病情重、病因复杂是其

特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏

诊、错误治疗。

如何搞好急腹症学教学(或继续医学

教育)、培养科学性临床思维、克服思维

偏差、进一步提高临床诊治水平是一个十

分重要的临床课题。

二、急腹症的概念及分类

急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器

的急性疾病和表现以急性腹部症状为特

征的一组疾病的总称。

它是以急性腹痛为特征，常伴有胃

肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病

急、发展快、病情重、变化多、病因复

杂的特点。

1.按学科分类(四类):

内科急腹症

外科急腹症

妇产科急腹症

儿科急腹症

2.按病变性质分类(六类):

炎症性急腹症

破裂或穿孔性急腹症

梗阻或绞窄性急腹症

出血性急腹症

损伤性急腹症

引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病

(非真性急腹症)

3.腹痛的分类与临床特点

腹痛：是指腹部神经受到局

部或全身理化因素刺激后，所引

起的一系列保护性防御反应的警

戒信号。

按神经支配、传导途径不同分类：

躯体性腹痛(又称体干性腹痛、体性痛):

腹部脊神经受刺激

内脏性腹痛：内脏神经受刺激

感应性腹痛(又称牵涉痛、放射痛):内脏发

生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或

疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过

【概述】

1、多由腹部脏器疾病引起

2、腹腔外疾病及全身性疾病也可引起

3、可分急性和慢性

特别提醒：

①要认真了解病史，全面检查，综合分析

②腹痛的性质、程度、影响因素、诱因

病人的诊断是什么?

病人是否需要急诊手术探查?

一、【发生机制】

1、内脏性腹痛

理化刺激→交感神经→脊髓→丘脑→大

脑(痛觉)

2、躯体性腹痛

腹膜壁层及腹壁的疼痛信号→体神经→

脊神经根

3、牵涉痛内脏疼痛信号传至相应的脊

髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛

二.躯体痛、内脏痛及牵涉痛特点

1.躯体痛

来自腹膜壁层、腹壁痛觉信号、痛阈较低

特点：①定位明确；

②痛觉强烈，持续；

③腹肌强直

④受体位或压力变化加重

敏感刺激：戳刺、切割、挤压、烧灼等

二.躯体痛、内脏痛及牵涉痛特点

2.内脏痛特点

来自内脏痛觉信号、痛阈较高

特点：①定位不确切；

②部位模糊，痉挛；

③伴有恶心、呕吐、出汗等

敏感刺激：牵拉；平滑肌痉挛；

缺血；炎症或化学刺激

二.躯体痛、内脏痛及牵涉痛特点

3.牵涉痛(放射痛)特点

内脏疼痛牵涉到身体体表或深部

组织发生疼痛(放射痛)。

特点：定位明确，疼痛剧烈，

有压痛、肌紧张及感觉

过敏等。

典型病例：急性阑尾炎

阑尾炎早期疼痛：部位不准确(脐周或上腹部)、感觉模

糊,常有恶心、呕吐，为内脏性腹痛。

持续强烈的炎症刺激，影响相应脊髓节段，疼痛定位明确

(转移至右下腹麦氏点),疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及

感觉过敏，为牵涉痛。

炎症进一步发展波及腹膜壁层，疼痛信号由体N传至脊N根，

疼痛程度剧烈而持续，局部腹肌强直，咳嗽、体位改变时

疼痛加重，为躯体性痛。

特点：转移性右下腹疼痛

腹痛：

1、腹痛的诱因

2、腹痛的部位

3、腹痛的缓急

4、腹痛的性质

5、腹痛的程度

疼痛诱发因素

急性胃炎、胃扩张、胰腺炎：

发作前暴饮暴食史

胆囊炎、胆石症：进食油腻食物发作

胃溃疡：进食后痛加重，空腹时痛减轻

十二指肠溃疡：空腹痛进食后痛缓解

肝脾破裂：暴力冲击剧痛，并有休克

疼痛发作的时间

消化性溃疡：周期性、节律性

上腹痛胆胰疾病、胃部肿