五官科医疗质量考核细则 .pdfVIP

（）科月医疗质量与安全管理考核细则（100分）

口腔、眼科、耳鼻喉

扣分

得

项目分值考评内容考评方法及理

分

由

一、依认真执行《执业医师法》及相关规定，依法执发生违法执业事件（如：非注册医师独立当班、无

法行3业。证人员单独操作），该项不得分。

医3分

三级医师查房制度。病房询问病人三级医师查房次数不足每例病人扣

3

0.5分。

疑难、危重病例讨论制度。疑难、危重病例讨论每月至少一例次，不讨论不得

3

分；讨论格式缺陷一项扣0.2分。

危重患者抢救制度：危重患者抢救应由主治医抢救过程有缺陷，缺相关科室会诊1例扣0.2分、

2以上人员主持，贯彻多学科综合治疗的抢救制缺病危通知、无病程记录1例各扣0.2分。

度，有病危通知，病程有抢救记录。

死亡病例讨论制度：应在患者死亡一周内由科死亡病例讨论（除肿瘤患者外）必须通知医务处参

2主任主持讨论，并记录于病历中。加，死亡病例未讨论1例扣1分。讨论格式缺陷一

项扣0.2分。

会诊制度：普通会诊要求为主治医师以上职不能及时会诊发现一例次扣0.5分；会诊记录过于

称，会诊时间为24小时完成；急会诊时间为简单发现一例次扣0.5分。

二、核3

10分钟到位，会诊记录符合要求。（夜班可为

心制

值班医师）

度30

交接班制度：交班除常规项目外应包括：新入、交班记录过简单发现一例次扣0.2分；漏交病人一

分

3术后；危重患者，病情变化患者。值班医师双例次扣0.2分；漏项或缺双签字每一例次扣0.2分。

签字。

临床用血管理制度。查当月全部输血病历（包括输血相关法律法规、输

2血申请、用血适应症合格率、成分输血比例、输血

不良反应处理等）

术前讨论制度（大、中型手术）。大、中型手术无术前讨论1例扣0.5分。

3

手术分级管理、重大手术报告、审批制度。查阅住院病历①未按手术医师