循环系统疾病用药 .pdfVIP

第五单元循环系统疾病用药

1.抗心力衰竭药

2.抗心律失常药

3.抗心绞痛药

4.抗高血压药

5.调血脂药

第一节抗心力衰竭药

主要药物：

（1）强心苷类——减轻症状和改善心功能。

（2）利尿剂。

（3）醛固酮受体阻断剂——螺内酯。

（4）β受体阻断剂——第二节。

（5）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），显著降低死亡率——第四节。

（6）血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB），与ACEI相近——用于因严重咳嗽而不能耐受ACEI者——第

四节。

第一亚类强心苷类正性肌力药

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

++++2+

机制——抑制衰竭心肌细胞膜上Na,K-ATP酶，使细胞内Na水平升高，促进Na-Ca交换，提高细胞

2+

内Ca水平——正性肌力。

强心苷正性肌力作用的机制：

++

①抑制心肌细胞膜上的强心苷受体Na-K-ATP酶活性，导致钠泵失灵；

+2+

②Na-Ca双向交换机制。

2+

最终导致心肌细胞内Ca增加，心肌的收缩加强。

不产生耐受性，是唯一能保持左室射血分数持续增加的药物。

可缓解症状、改善临床状态；

不足——不能减少远期死亡率和改善预后。

（1）地高辛

（2）甲地高辛：效应较强、排泄速度较快、安全性高。

（3）去乙酰毛花苷（西地兰D）：溶解性和稳定性好，为常用的注射液。速效。

（4）毛花苷丙（西地兰C）：速效。

（5）洋地黄毒苷：长效。经肝脏代谢，受肾功能影响小，可用于肾功能不全者。体内消除缓慢，有蓄

积性。

（6）毒毛花苷K：速效。以原形经肾脏排出，蓄积性低。

临床使用最多——地高辛和去乙酰毛花苷。

1.地高辛——口服

唯一被FDA确认能有效治疗慢性心力衰竭的正性肌力药。

更适用于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者。

急性心力衰竭

——并非地高辛的应用指征；

应使用其他治疗措施，而地高辛仅作为长期治疗措施的开始阶段而发挥部分作用。

2.注射液——毛花苷丙

增加急性心力衰竭者心排血量和降低左心室充盈压。

适用于并发快速室率诱发的慢性心力衰竭急性失代偿——尽快控制心室率。

（二）典型不良反应

洋地黄类药治疗指数窄，易发生中毒。

治疗量约为中毒量的1/2，最小中毒量为最小致死量的1/2——即使轻微的血药浓度变化，也会产生很

严重的结果。

不良反应（中毒症状，极其重要！TANG）：

1.胃肠道症状——洋地黄中毒的信号，表现为：厌食、恶心、呕吐或腹痛。

2.心血管系统——（1）心律失常，最多见的是室性早搏、室上性心动过速；（2）加重心力衰竭。

3.神经系统——意识丧失、眩晕、嗜睡、烦躁不安、神经异常、亢奋。

4.感官系统——色觉异常（红-绿、蓝-黄辨认异常）。

【洋地黄类药物——不良反应TANG】

不良反应洋地黄，胃肠反应心失常。

红绿不分成色盲，神经亢奋睡得香。

（三）禁忌证：

1.预激综合征伴心房颤动或扑动者。

2.伴窦房传导阻滞、Ⅱ度或高度房室阻滞又无起搏器保护者。

3.梗阻性肥厚性心肌病、重度二尖瓣狭窄。

4.室速、室颤。

5.急性心肌梗死后，特别是有进行性心肌缺血者。

简记TANG——除了心衰伴有房颤、房扑之外。

（四）药物相互作用——跟各种药物合用，几乎都是增加洋地黄类药物的毒性。

1.与胺碘酮合用血清地高辛浓度增加70%～100%。处理——剂量应减半。

2.与噻嗪类和袢利尿剂合用可引起低钾血症和低镁血症，增加洋地黄中毒的危险。

3.同时口服红霉素、克拉霉素和四环素等，地高辛生物利用度和血药浓度增加。

二、用药监护

（一）药物的选择和患者用药的依从性

（1）严格审核剂量。

（2）2周内未用过洋地黄苷者，才能按照常规给予。以免重复用药，出现过量和中毒。

（3）毒毛花苷K毒性剧烈，过量时可引起严重心律失常；近1周内用过洋地黄制剂者，