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门诊药品质量管理制度

第一条为加强医疗机构门诊质量管理，保障医疗安

全，根据《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国传染

病防治法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》等

有关法律法规规定，制定本规定。

第二条本规定适用于二级及以上医疗机构门诊（不

含急诊、发热门诊、肠道门诊、互联网门诊）质量管理。

第三条门诊指在医疗机构内，由医务人员根据患者

有效挂号凭证提供疾病咨询、预防、诊断、治疗、护理、康

复等医疗服务的行为。

第四条医疗机构应当严格依法执业，在本机构执业

范围内提供相关门诊服务。

第五条门诊质量管理是指按照门诊质量形成的规

律和有关法律、法规要求，运用现代科学管理方法，对门诊

服务要素、过程和结果进行管理与控制，以实现门诊质量持

续改进的过程。

第六条门诊质量管理是医疗机构质量管理的重要

组成部分，二级及以上医疗机构应当将门诊质量管理纳入医

疗质量管理委员会工作体系，明确负责门诊日常管理工作的

部门，建立门诊质量管理制度，按照院、科两级责任制不断

完善门诊质量管理体系，加强日常监督检查，定期收集、分

析、反馈门诊质量数据，推动门诊质量持续改进。

第七条门诊质量管理制度是指由医疗机构根据国

家有关法律法规和管理要求制定的、医疗机构及其医务人员

在门诊诊疗活动中应当严格遵守的制度。主要包括医务人员

出诊管理制度、号源管理制度、预检分诊制度、门诊医疗文

书管理制度、多学科（MDT）门诊制度、特需门诊制度、门诊

转诊制度、门诊手术管理制度、以及门诊突发事件应急处理

制度等。

第八条医疗机构应当加强医务人员出诊管理，依照

门诊患者病种分类和特点，合理安排各专业不同年资医师出

诊；并针对地域、季节特点，结合号源使用情况，动态调整

出诊单元数以及单元接诊人次，合理配置门诊人力资源。

第九条医疗机构应当实施患者实名就医。在注册、

挂号、诊疗等各环节实行患者唯一身份标识管理。

第十条医疗机构应当根据就诊量变化动态调整各

挂号途径号源投放量，加强退号与爽约管理，建立退号候补

机制，提升号源使用效率。加强预约挂号管理，提供网络、

自助机、诊间、人工窗口等多种预约挂号方式。

第十一条医疗机构应当积极推行分时段预约诊疗，

提高患者到院30分钟内就诊率，引导患者有序就诊，减少院

内等候时间，减少人员聚集。

第十二条医疗机构应当严格落实门诊首诊负责制

度，在本次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，首诊医师

应当对患者的检查、诊断、治疗、抢救和转科等负责。

第十三条门诊诊疗过程和处置措施应当遵循诊疗

规范、临床指南等，诊断、预防和治疗措施应当遵循安全、

规范、有效、经济的原则。

第十四条医疗机构应当积极推行多学科（MDT）门诊，

MDT门诊由相对固定的专家团队在固定的时间、地点出诊。

MDT门诊诊疗记录内容应当包括就诊时间、就诊科别、参加

人员姓名及专业技术职务、主诉、现病史、既往史、体格检

查、辅助检验检查结果、MDT门诊团队综合诊治意见和参加

讨论的全体医师签名等。

第十五条医疗机构应当加强门诊疑难病例管理，建

立门诊疑难病例会诊制度，提供门诊疑难病例会诊服务，保

障患者得到及时诊治。

第十六条医疗机构应当明确挂号有效时间，建立患

者因检验、检查结果回报继续就诊的保障机制，合理安排患

者复诊的次序。

第十七条医疗机构应当提高医技科室工作效率，缩

短检验、内镜、超声、CT、核磁等检查的预约等候时间，鼓

励提供门诊检查集中预约、自助预约、诊间预约等多种形式

的预约服务，有条件的可以提供一站式检查预约服务。

第十八条医疗机构应当依照相关规范在规定时限

内出具检验和检查报告，并对门诊各项检查检验报告出具时

间进行统计、分析，根据实际情况逐步缩减报告出具时间。

医疗机构应当推进检查检验结果互认共享，提高医疗资源利

用效率