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医保整改报告范文

在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，

严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的xxx规定和要求，认真履

行《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以

院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，xx年的医保工

作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一

定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对

xx年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将

自查情况报告如下：

一、提高对医疗保险工作重要性的认识

为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作

领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。

多次组织全体人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积

极整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局

面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定

的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作

假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我

规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。

二、从制度入手加强医疗保险工作管理

为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工

作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。

制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了

各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，

并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程

记录，及时将真实医保信息上传医保部门。

三、从实践出发做实医疗保险工作管理

医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有

药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。

并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等

现象

四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心

要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，

主要有以下几方面的原因：

1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不

透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。

3、病历书写不够及时全面

4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等

医保数据

五、下一步工作要点

今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保

险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施：

1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，

杜绝麻痹思想。

2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对

医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。

3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患

者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院

医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支

持率。

召开中心医保工作整改会，梳理检查中存在的问题，认真分析研究，

提出明确的整改目标，积极整改。

一、严格按照医保规定处方用药

规范处方用药。加强日常药品应用的学习、严格按药品说明书开药，

严禁超量开药。如遇患者误解及个人需求，应耐心向病人做好解释工作，

告知合理用药的重要性，规范医疗处方。从源头上确保医保工作安全、平

稳运行。

二、临床诊断与用药相符

规范就诊操作细则，严格按照认真患者诊断用药，临床诊断与药品说

明书相符，例如：碳酸钙D3片，必须是骨质疏松症的患者方可使用。

三、疾病诊断名称书写必须规范

处方诊断有的未明确。对此要规范诊断，如：必须注明患者的脑血管

病是缺血性，还是出血性脑血管病。

五、遵守医保政策和绩效挂钩，对于违反医保政策的当事人进行绩效处罚。

六、发生医保拒付的工作人员，拒付费用由当事医生自行承担。同时，

针对以上问题加大督查次数，在中心与卫生站每月互查的基础上，中心内

确保每天进行处方检查，检查参保患者诊断依据是否充分、指导用药是否

合理。每周的例会总结上一周出现的问题，及时做出整改。

我中心一定严格