2024“糖心”共病管理：从指南和共识看糖尿病患者的心血管一级预防和二级预防策略.pdfVIP

2024“糖心”共病管理：从指南和共识看糖尿病患者的心血管一级预防和二

级预防策略

摘要

我国糖尿病患者数量居全球首位，心血管疾病是造成我国2型糖尿病患者

死亡的主要原因，而慢性病是导致我国心血管疾病患者死亡的风险之一。

《中国心血管病一级预防指南》和《糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家

共识》为我国糖尿病和心脏病（简称“糖心”）共病患者的临床诊治规范化

提供了参考。笔者基于上述指南和共识，对糖尿病患者的心血管一级预防

和二级预防策略，即“糖心”共病管理进行阐述，在“糖心”共病流行病学的

基础上，对糖尿病合并心血管病的机制和相互影响、防治、多重干预和综

合管理进行总结，为此类患者的临床诊治规范化提供思路。

近30年来，我国糖尿病患病率不断上升。预计到2040年，我国成年糖

尿病患者数量将进一步增加约37.5%［1］。心血管疾病（cardiovascular

disease，CVD）是造成我国2型糖尿病（type2diabetesmellitus，

T2DM）患者死亡的主要原因［2］。一项纳入多国T2DM患者的非干预

性横断面研究（CAPTURE研究）发现，在中国亚组研究数据中，T2DM

患者的CVD患病率为33.9%，其中动脉粥样硬化性心血管疾病

（atheroscleroticcardiovasculardisease，ASCVD）占比高达94.9%

［3］。我国CVD的流行病学特征与欧美人群不尽相同，冠心病、缺血

性卒中、出血性卒中和高血压性心脏病的年龄标准化死亡率显著高于欧美

人群，慢性病是导致我国CVD患者死亡的风险之一［4］。因此，制定

适用于我国人群的心血管病防治策略十分重要。

2020年11月，我国首部《中国心血管病一级预防指南》发布，强调了糖

尿病等CVD危险因素的检出和诊疗在一级预防中的重要性［5］。2021

年发布的《糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识》为我国糖尿病和心

脏病（简称“糖心”）共病患者的临床诊治规范化提供了进一步参考［6］。

笔者基于上述指南和共识，对糖尿病患者的心血管一级预防和二级预防策

略，即“糖心”共病管理进行阐述，在“糖心”共病流行病学的基础上，对糖

尿病合并心血管病的防治、干预和综合管理进行总结，为此类患者的临床

诊治规范化提供思路。

一、“糖心”共病相互影响

1.流行病学特征：CVD涉及心脏和血管，包括冠心病、脑血管疾病、外周

动脉疾病、深静脉血栓形成等。CVD与糖尿病常相伴存在，糖尿病是CVD

重要的合并疾病，CVD是T2DM患者致死、致残的主要原因［6］。Dal

Canto等［7］报道，糖尿病引起的健康负担可归因于糖尿病相关大血

管和微血管并发症，冠心病的患病率为14%~21%，在T2DM中的死亡

率最高；卒中患病率16%~29%，在T2DM中的死亡率仅次于冠心病；

心力衰竭的患病率为19%~26%；外周动脉疾病患病率为16%~29%。

在我国，CVD是糖尿病患者的首要死亡原因（40%以上），且T2DM患者

中发生CVD的风险较1型糖尿病患者高15倍［8］。因此，“糖心”共病

已经严重影响了患者的生命和预后，了解其病因，探索并总结综合干预和

预防策略，对糖尿病患者的治疗、管理和结局至关重要。

2.作用机制和相互影响：糖尿病是CVD的危险因素，常合并肥胖和血脂异

常等多种其他危险因素，共同促进CVD的发生发展。脂肪组织中细胞因

子（如肿瘤坏死因子⁃α、瘦素、抵抗素单核细胞趋化蛋白⁃1、纤溶酶原激

活物抑制因子⁃1、纤维蛋白原和血管紧张素等）的过度表达与糖尿病和胰

岛素抵抗有关，可通过增加炎症和脂质积累，导致内皮功能障碍、心肌梗

死和心肌病［9］。此外，心血管自主神经病变风险随年龄增长和血糖控

制不足而升高，因此，糖尿病患者发生心血管自主神经病变和CVD风险

更高［10］。另外，糖尿病