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院感每月质控问题及整改措施(通用篇)

院内感染（Healthcare-associatedinfections，简称HAIs）是指

在医疗机构中，患者在接受医疗或护理过程中所出现的与医疗

活动相关的感染。HAIs不仅给患者的健康带来风险，而且会

增加医疗机构的医疗负担和经济负担。为了保证患者的安全和

质量，医疗机构每月都需要进行院感质控，并及时采取整改措

施。

一、手卫生问题

1.问题描述：有医护人员在执行护理和操作过程中未正确

洗手或使用消毒液。

2.整改措施：

a)加强员工培训，提高手卫生意识，明确正确的洗手步骤

和频率要求。

b)设置醒目的手卫生提示标志，提醒医护人员随时进行手

卫生。

c)加强监督检查，定期抽查手卫生执行情况，并进行追踪

提醒和纠正。

d)建立奖惩制度，激励医护人员正确执行手卫生操作。

二、医疗设备感染管理问题

1.问题描述：医疗设备使用不当或清洁不彻底，易造成交

叉感染。

2.整改措施：

a)制定严格的医疗设备使用和清洁管理制度，并将其纳入

培训内容。

b)定期对医疗设备进行维护和检查，确保其正常使用和清

洁。

c)建立日常巡视和监测制度，对医疗设备的清洁情况进行

评估和监控。

d)加强对医护人员的培训和指导，确保他们正确操作和清

洁医疗设备。

三、手术室麻醉操作问题

1.问题描述：手术室麻醉操作过程中存在缺陷，容易导致

院内感染的风险增加。

2.整改措施：

a)严格遵守手术室操作规范，确保麻醉操作的安全和正确

性。

b)建立麻醉操作流程和清洁消毒制度，确保手术室内环境

的卫生和安全。

c)加强手术室人员的培训和考核，提高他们的专业素质和

操作技能。

d)定期对手术室进行洁净度检测和评估，发现问题及时整

改。

四、感染性疾病患者管理问题

1.问题描述：感染性疾病患者的隔离管理不科学或不严格，

易导致传染风险扩大。

2.整改措施：

a)建立感染性疾病患者管理制度，规范患者的隔离和治疗

过程。

b)加强对医护人员的培训和指导，提高他们对感染性疾病

患者的认识和防控意识。

c)加强对感染性疾病患者的监测和隔离措施的执行情况的

监控和纠正。

d)提供适当的防护用品和设备，确保医护人员及时采取必

要的防护措施。

五、环境卫生管理问题

1.问题描述：医院环境卫生不达标，易造成交叉感染和院

内感染的风险增加。

2.整改措施：

a)加强环境卫生管理，制定清洁消毒工作规范，确保医院

的卫生环境达到标准要求。

b)定期对医院各个区域进行清洁和消毒，特别是高风险区

域和重要设施。

c)加强对环境卫生工作人员的培训和监督，确保他们正确

执行工作职责。

d)建立环境卫生质控指标，定期对各项指标进行监测和评

估，及时发现问题并进行整改。

六、医废管理问题

1.问题描述：医废管理不规范，易对医院环境和人员健康

造成威胁。

2.整改措施：

a)建立医废管理制度，明确医废的分类、储存、处理和运

输要求。

b)加强对医护人员的培训和指导，提高他们对医废管理的

重视和执行力度。

c)定期对医废处理设施进行检查和维护，确保其正常运行

和安全使用。

d)加强对医废处理过程的监控，发现问题及时整改并追究

责任。

七、患者近期感染情况监控问题

1.问题描述：未及时监测和评估患者的近期感染情况，易

导致院内感染时机的延误。

2.整改措施：

a)建立患者近期感染情况的监测和评估制度，确保医护人

员对患者的感染状态有准确的了解。

b)加强医护人员对近期感染的识别和判断能力的培训，提

高其工作的敏感性和判断力。

c)建立近期感染情况的报告和通报机制，及时发现和处理

患者的异常情况。

d)加强对近期感染患者的隔离和治疗，确保他们不会对其

他患者和医护人员造成感染风险。

结语：

通过每月的院感质控和及时的整改措施，可以有效减少和控制

医疗机构中的院内感染发生率，保障患者的安全和质量，提高

医疗机构的整体运行水平。因此，各医疗机构需要高度重视和

积极采取行动，确保院感质控工作的顺利进行。