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急诊科常用静脉泵入药物大总结
硝酸甘油:5mg/1ml
作用机制:就是松弛血管平滑肌,调节平滑肌收缩状态引起血管
扩张。能够扩张动、静脉血管床,以扩张静脉为主,其作用强度呈剂
量相关性。外周静脉扩张使血液潴留在外周,回心血量减少,左室舒
张末压降低,改善心功能。扩张动脉会使外周阻力降低,动静脉扩张,
使心肌耗氧量减少,缓解心绞痛。对于心外膜、冠状动脉分支也有扩
张作用,治疗的剂量可以降低收缩压、舒张压以及平均动脉压,有效
冠状动脉灌注压能够维持正常,但是如果血压过度的降低或者心率增
快,会使舒张期充盈时间缩短,有效冠状动脉灌注压有可能会降低。
硝酸甘油泵点的适应症:
降低高血压急症、亚急症、恶性高血压等急性高血压病,起到缓
慢降血压,维持血压的作用。使血压下降至原来的20-30%。冠心病
心绞痛时扩冠,改善心肌缺血。治疗急性、慢性心力衰竭。
常用剂量:10-200ug/min
硝酸甘油的泵入速度:从5ug/min开始,也就是1.5ml/h,可10
分钟调整泵速到10-20ug/min(3-6ml/h)最大剂量可用到
200ug/min(60ml/h)从3ml/h泵起,倍量增加。达到满意效果为
止。配比:0.9%
配比:NS48ml+硝酸甘油2ml(10mg)
备注:每5~10分钟增加10ug直至满意为止,缓解心绞痛一般用
量为40ug/分,治疗心衰最大量200ug/分。
应用硝酸甘油泵点注意事项:
应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量,过量可能导致耐受现
象。易出现耐药。小剂量可能发生严重低血压,尤其是在直立位时。
应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。BP↓时可合并心动过缓,加
重心绞痛。加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。如果出现视力模糊
或口干,应停药。剂量过大可引起剧烈头痛。静脉使用本品时须采用
避光措施。
硝普钠(50mg/粉针)
作用机制:属于硝酸酯类药物,其机制是通过释放一氧化氮,舒
张血管内皮细胞从而起到降压作用。对动静脉均有扩张作用,对静脉
的作用>动脉,是一种速效和短时作用的血管扩张药,有降压作用及
抗心力衰竭的作用。
适应症:用于高血压急症,如恶性高血压、高血压危象、高血压
脑病、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压。用于麻醉期
间的控制性降压。用于急性心力衰竭,如急性心肌梗死或瓣膜(左房室
瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。
常用剂量:20-200ug/min
泵点速度:0.6ml/h,10ug/min(可用至200-300ug/min最大量
400ug/min)1)起始剂量为0.5μg/(kg·min),根据疗效逐渐以
0.5μg/(kg·min)递增,常用维持剂量为3μg/kg·min。
泵点配比:硝普钠50mg+5%GS50ml,
注意事项:
用于麻醉期间控制性降压时,如有贫血或低血容量,应先予纠正
再给药。左心衰竭伴有低血压时,须同时加用心肌正性肌力药(如多巴
胺或多巴酚丁胺)。撤药时应给予口服降压药巩固疗效。应用本药时偶
可出现明显耐药性,应视为中毒的先兆征象,此时减慢滴速可使其消
失。对诊断的干扰:用本药时血二氧化碳分压、pH、碳酸氢盐浓度可
能降低;血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能因本药代谢后产生而增高,本
药逾量时动脉血乳酸盐浓度可增高,提示代谢性酸中毒。
如果存在下列情况,请谨慎使用本药:
①脑血管或冠状动脉供血不足时,对低血压的耐受性会降低。②
麻醉中控制性降压时,如有贫血或低血容量应先予纠正再给药。③脑
病或其他颅内压增高时,扩张脑血管可进一步增高颅内压。④肝功能
损害时,可能会加重肝损害。⑤甲状腺功能过低时,本药的代谢产物
硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合,因而可能加重病情。⑥肺功能不全
时,本药可能加重低氧血症。维生素B12缺乏时使用本药,可能使病
情加重。
硝酸异山梨酯注射液(爱倍10mg/10ml)
作用机制:是一种硝酸酯类的药物,主要的作用是可以扩张血管,
用于扩张冠状动脉,也可以用于扩张冠状静脉。
适应症:主要适用于心绞痛和充血性心力衰竭的治疗。
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