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儿童肱骨髁上骨折的治疗与流行病学研究进展

摘要】童肱骨髁上骨折约占肘部骨折的75%，此类骨折常合并有神经血管损伤,

并且,如果处理不当,易遗留肘关节强直僵硬、肘内翻等畸形,造成严重后果。儿童

上肢骨折的发生具有一定的规律,应根据其特点进行有针对性的健康教育，以降低

儿童骨折发生率。

【关键词】儿童；肱骨髁上骨折；治疗；流行病学研究

肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折之一，约占儿童四肢骨折的3%～7%，占肘关节损伤

的50%～70%[1]，多发年龄为5～12岁[2]。流行病学研究显示：男童多见，发生率约为女童

的2倍；儿童肱骨髁上骨折的发生率与季节、气候显著相关，从四月份开始，随着气温升高，

发生率明显升高，至7～8月份达高峰[3]。

1.儿童肱骨髁上的解剖

儿童肱骨髁上区域骨皮质较薄，应力弱[4]，肘部韧带较为松弛[5]；大多数患儿摔倒时肘

关节条件反射强迫过伸，肱骨髁上直接承受来自前臂的反作用力；同时，儿童肱骨下端无明

显前倾角，不存在应力遮挡，髁上在其向前、向上的合应力作用下，容易发生骨折。肱骨髁

上骨折多为交通事故、运动等间接暴力所致，根据暴力方向和受伤机制的不同可分为伸直性

和屈曲型；其中伸直型占90%以上，屈曲型较少见。Gartland[6]根据骨折端移位的程度把伸

直型骨折进一步分为三型：Ⅰ型：骨折无移位；Ⅱ型：后侧骨皮质仍完整，骨折远端后倾、

前倾角度丢失，或同时有横向移位；Ⅲ型：骨折断端完全分离移位。肘部血管、神经集聚，

移位的骨折端及伴随的局部软组织水肿容易造成血管、神经损伤，甚至骨筋膜室综合征[7]。

研究显示：肱骨髁上骨折伴神经损伤的发生率约为10.3%，大部分为不完全损伤，其中正中

神经损伤最常见，约占6.0%，其次为桡神经和尺神经损伤[8]。肱骨髁上骨折合并血管损伤多

与骨折端移位、软组织肿胀对肱动脉形成机械压迫、刺激导致的血管痉挛有关，骨折复位后

血供多可恢复正常；肱骨髁上骨折致神经损伤多为神经功能失用；所以，对于肱骨髁上骨折

合并神经损伤者宜早期使骨折复位，以防止神经的不可逆性损伤[9]。骨筋膜室综合征是肱骨

髁上骨折常见的严重并发症之一，软组织损伤严重、外固定过紧、合并血管损伤以及多次手

法复位均可导致其发生。同时，闭合复位后肘关节的过度屈曲位固定也可导致缺血性肌挛缩

[10]。

近年来，临床上对儿童肱骨髁上骨折的损伤机制和分型有了更深刻的认识，但对其治疗

尚存在争议[11]。如何成功治疗儿童肱骨髁上骨折成为多年来国内外小儿骨科和创伤骨科医

生关注的重要问题。目前，国内外多采用闭合复位外固定、牵引、闭合复位经皮穿针固定及

切开复位内固定等方法治疗儿童肱骨髁上骨折，保守及手术治疗均存在不同程度并发症风险，

尤其对小儿肘关节发育和关节功能影响尤为明显[12]。如何把握好手术适应症，获得良好的

肘关节功能和外观[13]，成功治疗儿童肱骨髁上骨折成为近年来国内外小儿骨科和矫形外科

医生研究的重要课题。

2.儿童肱骨髁上的治疗进展

2.1闭合复位外固定

早期手法整复辅以石膏或小夹板超关节外固定仍是目前治疗无明显移位和血管神经症状

的GartlandⅠ型肱骨髁上骨折的基本方法。Parikh[14]对24例GartlandⅡ型行闭合复位石膏固

定，92%的患者获得满意效果。复位的关键在于恢复骨折端对位、对线，纠正骨折端旋转和

侧方及前后移位，通过肘关节屈曲加压达到骨折端稳定，辅以石膏和小夹板有限外固定。另

一方面，单纯闭合复位石膏固定也存在一些弊端：早期，石膏、夹板等辅助外固定存在加重

肘部肿胀，增加骨折端局部皮肤、血管和神经等软组织损伤以及骨筋膜室综合征发生的可能；

中期，可能发生骨折端再次移位，甚至骨折延迟愈合、不愈合或畸形愈合可；晚期，因长期

固定可能增加肘部骨化性肌炎、功能活动障碍发生率[15]。

2.2牵引治疗

研究显示[16]，儿童骨髁上骨折牵引治理可能消除骨膜及肌张力等影响肘内翻因素；谭国

昭[17]应用三维牵引治疗30例儿童肱骨髁上骨折，未发现明显肘内翻畸形。但牵引治疗要求

患儿长期卧床，致使患儿住院时间长，增加住院护理及经济负担。

2.3闭合复位经皮克氏针固定

对于GartlandⅡ、Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折行闭合复位经皮克氏针固定术已逐渐成为共识

[18]；目前，国内外学者在置针方式的选择上存在争议，有两内外侧交叉进针、两外侧平行

进针、两外侧辐射进针、两外侧交叉进针和3枚交叉进针等多种术式。较多学者倾向使用单

纯外侧经皮克氏针固定技术，以减少尺神经损伤概率，同时获