妇产科主治医师专业实践能力(案例分析题)模拟试卷2(题后含答案及解析精品.pdfVIP

妇产科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷2(题后含答

案及解析)

题型有：1.案例分析题

患者，女，23岁，0—0—0—0。因“无月经来潮”而就诊。[病史询问

结果]患者无月经初潮。单用孕激素不来月经，需联合雌孕激素治疗。无嗅觉异

常或者先天性耳聋症状。患者智力偏低，小学毕业后在家务农。无泌乳现象。否

认不良精神刺激、过度运动及体重下降；无氯丙嗪服用史；无盆腔手术史；无自

身免疫性疾病、腮腺炎病史；父母非近亲婚配，母亲46岁绝经，育有2女；姐

姐月经规律，已生育。

1．根据问诊结果，对于该患者可做出的判断为

A．原发性闭经

B．继发性闭经

C．I度闭经

D．Ⅱ度闭经E．无Tuiner综合征可能

正确答案：A,D

解析：根据患者无月经初潮，可判断该患者为原发性闭经，而不是继发性闭

经；根据“单用孕激素不来月经，需联合雌孕激素治疗”可判断患者为Ⅱ度闭经，

而不是I度闭经。根据“无嗅觉异常或者先天性耳聋症状”，可暂不考虑Kallmann

综合征；根据“患者智力偏低”，可判断患者有Turner综合征的可能。

2．该患者进一步的辅助检查应选择[体格检查结果]患者讲话较含糊，

身高145cm，体重46kg，有蹼状颈，肘略外翻，发际低，盾胸。乳腺发育为Tanner

分级2期，乳房稍隆起，乳晕略增大，腺核可触到(腺核直径约≤3cm)。妇科检

查：外阴：呈幼稚型，无阴毛；阴道：通畅，阴道黏膜皱襞减少，分泌物少；宫

颈：小，光滑；宫体：前位，正常1／3大小，活动好，无压痛；附件：双侧未

及异常包块、无增厚、压痛。根据体格检查结果发现患者有Turner综合征的体

格发育异常特征。

A．阴道B超

B．基础内分泌检查

C．染色体分析

D．诊断l生刮宫E．心脏和肾脏超声检查

正确答案：A,B,C,E

解析：该患者因无手术、放疗、化疗史，无自身免疫性疾病及长期服药史，

无家族史，目前尚不能明确病因。根据体格检查结果发现患者有TuiTler综合征

的体格发育异常特征。Turner综合征为性腺发育不全，原发性闭经及第二性征发

育不良等躯体畸形。临床可表现为：身材矮小，智力差，发际低，蹼状颈，盾胸，

肘外翻；生殖器呈幼稚型，索状性腺，小子宫，幼儿型外阴；此外，还常伴有心、

肾畸形。患者血雌激素水平低，促性腺激素增高；染色体组型为45，XO或嵌合

型，如46，XO／416，XY；45，XO／46．XX：45，XO／46，XXX；45，XO

／47，XXX等。该患者有必要进一步检查项目有：①阴道B超；②基础内分泌

检查；③染色体：排除染色体异常；④超声进行心脏和肾脏检查。

3．该患者应采取的治疗方法为[辅助检查结果]阴道B超：宫体：2．0cm

×1．2cm大小，肌层回声均质，内膜：0．3cm厚，右卵巢：1．0cm×0．9cm

大小，卵巢实，未探及窦卵泡，左卵巢：1．0cm×0．7cm大小，卵巢实，未探

及窦卵泡。血FSH：113．6U／L，LH：55U／L，PRL：0．59nmol／L，E2：3．5pg

／ml。染色体：45，XO[95]／46，XX[5]。B超示无心脏和肾脏畸形。

A．雌孕激素人工周期替代疗法

B．假孕治疗

C．假绝经治疗

D．卵巢部分切除术E．大剂量雌激素冲击治疗

正确答案：A

解析：根据病史、体格检查和辅助检查结果，该患者应诊断为原发性闭经

(Turner综合征)。对于Turner综合征患者的治疗，目前主要为雌孕激素人工周期

替代疗法，如果有生育要求，可考虑接受赠卵治疗。雌孕激素人工周期替代疗法

的重要性：①维持女性生殖健康及全身健康，包括神经系统、心血管、骨骼(维

持骨矿含量)和皮肤等；②维持性征和月经；③维持子宫发育为诱发排卵周期作

受孕准备。

患者，女性，46岁，1－0－1－1，因“月经增多2年，尿频2个月”

就诊。

4．育龄妇