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剖宫产手术中新生儿的急救与护理措施

摘要】新生儿窒息是指胎儿宫内窘迫或出生时无呼吸或呼吸抑制状态，是导致

围生儿死亡和远期后遗症的主要原因。是手术人员必须及时正确处理，迅速恢复

呼吸和循环系统功能，是剖宫产术中很常见的危急情况之一。

【关键词】剖宫产新生儿窒息急救护理

1临床资料

2007年至2009年，剖宫产术1785例，其中35例出现窒息，成功抢救32例，

2例转入儿科重症监护室，1例抢救无效死亡（早产儿）。

2原因

新生儿窒息的发生率一般5%，病死率约2.3%～12.7%，见于妊娠病理、异常

分娩、分娩期并发症。例如，胎儿宫内窘迫、胎儿发育迟缓、脐带异常(脐带绕颈、

打结、过短、脱垂等)、妊高征、过期妊娠、早产、产程延长以及产具有各高危

因素(包括羊水胎粪污染、胎心率异常、手术产、使用缩宫素、胎位异常、低体重、

过期产等)。

3评分标准

Apgar评分新生儿出生后1min,3min,5min.进行评分，0-3为重度窒息，4-7为

轻度窒息，8-10为正常或抢救无效死亡。

4物品准备

低压吸引器（或婴儿吸痰器）、吸痰管、新生儿气管插管、面罩、呼吸球囊、

小儿喉镜、预热式顶悬保温台、听诊器、急救药品。

5急救措施

新生儿出现窒息应由产科医师、麻醉师、全程陪护助产师、手术室巡回护士

协同进行急救。急救复苏原则：必须分秒必争重建呼吸和循环。若急救10S以上

仍不能建立有效呼吸循环则预后不良。操作时首先必须清理气道异物，通畅气道。

确保通气。

6复苏

6.1ABCDE复苏方案：A（airway）清理气道、B（breathing）建立呼吸、C

（circulation）维持有效循环、D（drug）药物治疗、E（evaluation）评价

6.2复苏程序：

6.2.1初步复苏：

（1）保暖：手术开始前，助产士常规将保温台预热，调节好温度。胎儿娩出

后，即置于其中保暖。保暖应持续进行，因新生儿体温调节中枢发育不全，温度

过高会使缺氧加重，温度过低易致硬肿症。手术间的温度在26-28℃，相对湿度

55-56%，使新生儿体温保持在35-36℃。

（2）以温热的干毛巾吸干，揩净全身。

（3）仰卧体位，肩部垫高2-3cm，使颈轻微伸仰。

（4）在10S内吸净口、鼻、咽部粘液异物。

（5）给予良性刺激：经上述处理仍无呼吸者，弹足底涌泉穴2次，拍背刺激

呼吸，以上步骤应在20S内完成。

6.2.2通气复苏：经上述处理后，若呼吸正常，心率大于100次/分，肤色红

润或手足稍微紫者可继续观察。若小于100次/分，立即用婴儿气囊加压给氧；

15-30S后心率大于100次/分，出现自主呼吸或心率80-100次/分者继续加压吸氧;

若心率不增快或小于80次/分者，同时胸外按压心脏30S，无好转者则给予1：

10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg,静脉或气管内注入;若心率仍小于100次/分，应根据

病情酌情采取纠酸、扩容等方法。如果婴儿出生前6小时前内，母亲曾用麻醉剂、

止惊剂所致的呼吸抑制者，即用纳络酮0.03-0.1mg/kg，静脉或气管内注入。

6.2.3复苏操作技术：

（1）婴儿呼吸气囊加压给氧：面罩应和面部贴合，不漏气，通气频率30-40

次/分，压与放的比为1：1.5，操作时可见胸廓轻微扩张运动。加压过程中要防止

腹部过于胀气。

（2）胸外心脏按压：操作者双拇指并排于婴儿胸骨下1/3处，其余手指绕

胸廓于背后，按压频率120次/分{每按压3次，加压通气1次}，压下深度约1-

2cm。按压时以能触及股动脉博动为有效。

（3）重度窒息较长时间者；胎粪粘稠需吸净者；呼吸囊给氧效果不佳者，需

插管。插管应在20S内完成。插入后吸引一次。

6.2.4复苏的观察于监护主要内容包括体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤

色以便及时发现问题。吸氧浓度不宜过高，易引起眼及肺部损害。氧浓度不足则

不能纠正低氧血症，并导致脑损伤。新生儿复苏后2h内，随时可能再度发生窒

息，必须严密观察，保持侧卧位，保持呼吸道通畅。

出生后5min评分对估计预后很有意义，评分