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术中实时超声在神经外科手术中的应用

神经外科手术中定位的准确性的问题是手术成功与否的一个很重要的因素。由于在手术中很

多病变经脑表面不能被发现，为了显示脑组织内和脑被覆下地病灶，神经外科医生需要切开

或牵拉作为完整实体的脑组织，而为了不增加脑损伤的情况下将病灶切除，则除了传统神经

外科训练和随后积累的经验外，影像学机制的支持也是十分必要及关键的。

一术中超声在脑肿瘤中的应用

脑肿瘤主要包括脑膜瘤、胶质瘤、前庭神经鞘瘤、表皮样囊肿等，开颅手术切除仍是其最主

要的治疗方法[1]。而手术中的切除率则是患者的预后及肿瘤复发的关键因素。不正确的手术

入路及不必要的探查可能对患者造成极大的伤害。随着术中实时超声的应用上述问题得到了

很好的解决。

1常规做法。手术中常规开颅至硬膜，利用神经外科专用手术超声探头进行检查，可以准确

地判断病变的位置、边界，通过脉冲多普勒还可以判断肿瘤的供血动脉和相应的回流静脉。

术中超声还可以根据病变的发生部位、回声特点来判断病变的物理性质(囊、实性)。通常囊

性病变的典型表现为无回声，边界清晰，后方强回声。

2判断病变的切除程度。肿瘤术后残留是其复发的一个重要根源。术中实时超声的引进，可

实时监测手术对肿瘤的切除情况，若有残留，则可根据超声显示的残留部分再次切除。国外

Woydt等对45例幕上胶质瘤切除后进行了78次组织活检，将“残留肿瘤”的IOUS表现与组织

学进行对照，结果表明，IOUS发现残余肿瘤具有很高的特异性，能提高肿瘤全切程度。由此

可见，术中实时超声在脑肿瘤手术中应用价值很广，对提高手术疗效有着很大的益处，目前

国内外尚无因行术中超声造成脑挫裂伤及颅内感染的报道。

3术中超声在神经外科其他手术中的应用术中超声目前除了在颅内动脉瘤及脑肿瘤手术中得

到了广泛的应用，在颅内其他手术中应用也日趋广泛。像海绵状血管瘤典型变相为边界清晰

的强回声，中心多呈蜂窝样改变；动静脉畸形的典型变现为五彩镶嵌的血管团，同样利用彩

色多普勒可准确地判断其供血动脉及引流静脉。

二在颅内动脉瘤手术中的应用

颅内动脉瘤是一种致残、致死率较高的脑血管意外疾病。80％的蛛网膜下腔出血都是由颅内

动脉瘤破裂引起的[2]。大部分颅内动脉瘤患者平时没有自觉症状，但是一旦发生蛛网膜下腔

出血，死亡率可达50％，因此，颅内动脉瘤在神经外科有“定时炸弹”之称。开颅行动脉瘤夹

闭术仍是其主要的治疗方法，但手术的治疗效果可能会由于术中动脉瘤夹位置放置不当或动

脉瘤未夹闭完全受到严重影响。如果动脉瘤夹闭后出现邻近血管的狭窄或闭塞，会导致该血

管供应区的脑组织缺血甚至梗死。如果动脉瘤夹闭不全，会仍然存在出血的风险。国外学者

相继报道了微血管多普勒在颅内动脉瘤手术中的应用研究Bailes等在对35例患者共42个动

脉瘤手术中研究显示：术中动脉狭窄的检出率为35％，并进行了瘤夹调整，结果认为IMD

是一种可靠的术中监测手段，多数患者术后无需再复查DSA。Marchese等对13例动脉瘤患

者术中行微血管多普勒监测发现，由于IMD的应用术后未出现相关并发症。国内方面崔华等

人研究显示37例行动脉瘤夹闭术的患者中，共有11例(30％)动脉瘤夹被重新放置[3]。其中

有2例IMD监测到血管狭窄的患者术中显微镜下却观察到血管充盈、搏动较为满意，提示术

中通过肉眼观察血管搏动、充盈现象判断夹闭情况亦不能完全除外血管狭窄可能，特别是较

为复杂的动脉瘤。该组患者术后所有患者均复查DSA结果显示动脉瘤完全夹闭，未见载瘤动

脉或(和)邻近分支血管狭窄、闭塞，与术中IMD监测的结果相同。所以，在颅内动脉瘤手术

中，术中实时超声对载瘤动脉及周围临近血管的血流监测是十分必要而且具有意义的。

三结论

脑移位的主要原因有颅骨骨瓣去除、硬脑膜打开、脑脊液流失、病变切除、脱水剂的使用以

及重力影响等，且受骨窗位置及颅内压的影响，病变移位的方向也难以预计。术中开放式磁

共振可提供精确的实时影像．是解决影像漂移最理想的方法。对于行开颅动脉瘤夹闭手术，

术中超声可很好的显示肉眼正常的血管其血流数值。不断发展的超声技术使先进的超声成像

成为现实，并成功得应用于神经外科手术，包括不同类型的探头和新型阵列技术，不同的影

响模式以及与其他影响技术的结合，如CT、MR和神经内镜等。近年来，术中超声扫面利用

了升学、磁性和光学追踪的办法，通过这些办法，减少对术区的干扰克服了对框架辅助下地

订立定向技术的限制。除此，术中超声具有实时、灵活方便、安全无创、定位准确、费用低

廉、可反复检查等优点，已广泛的应用于神