DIP付费模式下医院的管理经验交流PPT课件.pptx

;1;在政策背景下，医疗机构面临着DIP为医院带来的挑战。由于医保发【2019】34号文件中提出的按疾病诊断相关分组付费试点城市的名单，以及医保办发【2020】20号文件中出台的《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障基金结算清单填写规范的通知》，智慧化手段被视为有效助力医保管理的关键因素。这意味着病种付费（DIP）的实施已经势在必行。;医院编码工作挑战分析;完全依照标杆管理?

管理太深临床反弹

管理太浅没有效果

;医院运营工作难点;;1;;二、高度重视，做好顶层设计;;明确医院定位推动分级诊疗;四、确立医疗机构定位;国家DIP规范对病案质量的要求;五、做好编码工作;;患者XXX的主要诊断为完全性房室传导阻滞，而非糖尿病。该患者因饮食问题导致急救，医生对此负有责任。在医院的病案首页中，患者的住院总费用为218314万，其中因主手术选择错误造成的亏损为17.7万。需要强调的是，选择错误的主手术导致了患者的健康问题。因此，患者对峙公堂是有一定道理的。;建立规范的医务人员管理、考核机制，推行主诊医师负责制;八、建立全新评价体系;九、提升患者满意度;1;;

;;;DIP试点城市的71个医院由医保部门管理，主要管理医保支付方式改革的相关事宜。医院管理工作难点在于如何使绩效考核与医院管理有效结合。公立医院在绩效考核工作中面临DIP为医疗机构带来的挑战，如智慧化手段的运用、编码员编码能力的提升、DIP管理理念的转变等。为应对这些挑战，医院需要做好培训、宣传、引导工作，高度重视并做好顶层设计。医院管理是“一把手”工程，患者人数、总收入等因素都对其产生影响。;;为了确保因钱施治、依据指标施治的严谨性，特别需要规范临床使用分组器，并根据分组情况制定相应治疗方案及病历书写。国家DIP规范对病案质量的要求需要建立统一的病案填报及监管规范，并做好信息化准备。医院内部各个系统之间应注重数据互通性。应依据编码分类规则上报数据，杜绝使用分组器的预分组进行病案填报。应建立与医保结算清单相关的病案编码人员的岗位设置、准入及退出机制、考核机制和奖励机制，以提高运营效率。;病案首页VS医保结算清单;

;案例一：

患者张XX，入院做阑尾炎手术，他本人有高血压，住院期间诊断出有糖尿病，因工作疏忽，

主治医生未在病历上将糖尿病标出，后患者康复出院，因饮食问题导致急救，后对峙公堂。

案例二：

某家医院病案首页填报如下：

患者XXX,主要诊断I44.200完全性房室传导阻滞主要手术38.9901静脉穿刺术

患者住院总费用218314万，因主手术选择错误造成亏损17.7万

;案例三：

临床医生：冠心病心绞痛

胆囊息肉

结肠术后

编码员：冠心病心绞痛----分别编码心绞痛、冠状动脉粥样硬化

胆囊息肉——无医疗资源消耗，不编码

结肠术后——无医疗资源消耗，不编码

案例四：

临床医生：膀胱结石

膀胱炎

编码员：膀胱结石;临床病案填报注意事项;编码工作现状;编码工作现状;;智慧化手段助力医保管理--规范基础数据;完整引用国际编码规则进行智能编码;智慧化手段助力医保管理--规范基础数据;

;;

二八管理法则：确定管理目标及方向

PDCA法则

DRGs在PDCA管理流程中的定位：C、P

C（check）:效率能否提高？

流程是否合理？评价体系

医疗行为是否规范？

……

P（plan）：制定新的管理计划;;;智慧化手段评估医保付费情况;智慧化手段控制成本-引导回归医疗本源;由于主诊医生与主刀医生不匹配，以及未能按照填报要求选择保守治疗组和分值表，导致在2019年漏报了1267人次手术，预估损失高达2225万元。通过补填并准确填写，最终减少了1875万元的损失。问题在于主要诊断的选择出现了错误。;智慧化手段改变病种结构;智慧化手段提高效率;医保付费管理（精准定位、精准管理）;医保付费管理（精准定位、精准管理）;新发/后续持续治疗区分监管规则：针对肿瘤住院档案，如果临床病案填报出现错误，将如何进行医保监管？患者张XX的案例说明了这一点。他入院时被诊断为阑尾炎手术，但同时，他本人有高血压和糖尿病的既往病史。由于工作疏忽，病案首页和医保结算清单中的信息并不完全一致。;;;;1;2020年整体运营分析（DRGs指标）

;优化医疗流程、管理流程，控制费用结构，减少不合理使用药品、卫材、检查和收费，减轻患者负担。六、优化诊疗、